人工膝関節全置換術における耳介内トラネキサム酸の有効性

人工膝関節全置換術（TKA）は、末期の変形性関節症やその他の膝の関節疾患の効果的な治療法として広く使用されており、手術材料と技術の改善により、その有効性が大幅に向上しています。 しかし、TKA はかなりの周術期失血を伴う整形外科手術法です。

失血と輸血率を減らすための古典的な方法には、空気式ターニケットの使用、術中のセルセーバー、低血圧麻酔、エリスロポエチンの適用、自己血輸血、大腿管の閉塞、セメント固定、ドレーンクランプ、ナビゲーション、および低侵襲手術が含まれます。

トラネキサム酸 (TXA) は、プラスミンの線維素溶解活性を阻害することによって抗出血作用を発現する抗線維素溶解薬であり、そのような測定のアジュバントとして使用されており、証拠のあるレベルの多くの研究により、失血の減少におけるその有効性が確認されています。

線維素溶解は外科的外傷による失血によって刺激され、TKA は線維素溶解活性の増加に関連している可能性があります。 TXA は、フィブリンに対するプラスミノーゲンのリジン結合部位をブロックすることにより、線維素溶解を阻害します。 トラネキサム酸に結合したプラスミンは、遊離プラスミンと比較して、フィブリンに対する活性がかなり低下しています。 また、さまざまな研究から、インビボで高用量のトラネキサム酸が補体系の活性化にブレーキをかけることが明らかになっています。 そのため、TXA は TKA の出血を減らし、その機能的影響もさまざまな投与量と投与経路のアッセイで確認されています。

文献では、関節内 TXA の有効性も確認されていますが、適切な投与量は不明です。

この研究の目的は、トラネキサム酸 (Sanofi-Aventis® Gentilly、フランス) の 2 回の関節内投与 (1 g および 2 g) による静脈内および経 口投与の併用による術後出血を観察することでした。