Korvansisäisen traneksaamihapon teho polven kokonaisartroplastiassa

Totaalipolven artroplastiaa (TKA) käytetään laajalti tehokkaana hoitona loppuvaiheen nivelrikkoon ja muihin polven nivelsairauksiin, ja sen parannukset kirurgisissa materiaaleissa ja tekniikoissa ovat lisänneet sen tehokkuutta huomattavasti. TKA on kuitenkin ortopedinen kirurginen menetelmä, jolla on huomattava perioperatiivinen verenhukka.

Klassisia menetelmiä verenhukan ja verensiirtonopeuden vähentämiseksi ovat pneumaattisen kiristyssidoksen käyttö, leikkauksensisäinen solusäästäjä, hypotensiivinen anestesia, erytropoietiinin käyttö, autologinen verensiirto, reisikanavan tukkiminen, sementointi, viemärin kiinnitys, navigointi ja minimaalisesti invasiivinen leikkaus.

Traneksaamihappoa (TXA), antifibrinolyyttiä, joka kehittää verenvuotoa estävän vaikutuksensa estämällä plasmiinin fibrinolyyttisiä aktiivisuuksia, on käytetty adjuvanttina tällaisessa mittauksessa, ja monet tutkimukset, joilla on todisteita, vahvistavat sen tehokkuuden vähentämään verenhukkaa.

Fibrinolyysiä stimuloi kirurgisen trauman aiheuttama verenhukka, ja TKA voi liittyä lisääntyneeseen fibrinolyyttiseen aktiivisuuteen. TXA estää fibrinolyysiä estämällä plasminogeenin lysiiniä sitovat kohdat fibriiniksi. Traneksaamihappoon sitoutuneen plasmiinin aktiivisuus fibriinin suhteen on huomattavasti heikentynyt vapaaseen plasmiiniin verrattuna. Lisäksi useista tutkimuksista ilmenee, että in vivo traneksaamihappo suurina annoksina jarruttaa komplementtijärjestelmän aktivointia. Joten TXA vähentää verenvuotoa TKA:ssa ja sen toiminnallinen vaikutus on myös vahvistettu eri annoksilla ja antoreitillä tehdyissä määrityksissä.

Kirjallisuudessa on myös vahvistettu nivelensisäisen TXA:n teho, mutta mikä on oikea annos, on nyt epäselvä.

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli tarkkailla leikkauksen jälkeistä verenvuotoa yhdistetyllä suonensisäisellä ja per -os-annolla kahdella nivelensisäisellä annoksella (1 g ja 2 g) traneksaamihappoa (Sanofi-Aventis® Gentilly, Ranska).