気管切開の変更

「新鮮な気管切開術」とは、管がまだ十分に形成されておらず、手術後まだ変更されていない気管切開術です。 除去後の交換は困難であり、偽気道を形成するリスクがあるため、「重要な気道」と見なされます。 したがって、新鮮な気管切開術を受けた乳児または子供は、集中治療室で世話をされ、偶発的な脱落を防ぐために鎮静状態に保たれます。 この期間中、首を操作することへの恐怖から、創傷ケアは最適ではないことがよくあります。 患者は、長時間の鎮静に関連する褥瘡や肺炎などの合併症のリスクが高くなります。 さらに、鎮静が長引くと、離脱が困難になり、回復が遅れる可能性があります。 患者のケアの進行や介護者への気管切開ケアの指導も遅れます。 したがって、最初の気管切開の変更のタイミングは、入院期間だけでなく、合併症の予防にも大きな影響を与えます。 成人の場合、最初の気管交換は術後 3 日目に行うことができると認められています。 小児科では、最初の気管切開の変更をいつ行うべきかについて、適切な証拠や明確なガイドラインはありません。 成熟気管の確立を可能にする 5 ～ 7 日目まで待つのが一般的ですが、小児の気管切開管が成人よりも上皮化に時間がかかると考える生物学的理由はありません。 いくつかの研究では、小児患者の安全な気管切開の変更が術後 3 日目という早さで報告されています (Deutsch 1998、Lippert 2014、Van Buran 2014)。 現在、CHOP での標準的なケアは、術後 7 日目に最初の気管切開の変更を行うことです。 研究者らは、CHOP で気管切開を受けた患者を 4 日目 (治療) または 7 日目 (対照) のグループに無作為に割り付けることにより、術後 4 日目の気管切開チューブの交換を比較することを目指しています。