Trakeostomiendring

En "fersk trakeostomi" er en trakeostomi hvis tarmkanal ennå ikke er godt utformet og som ennå ikke er endret siden operasjonen. Det regnes som en "kritisk luftvei" siden utskifting etter løsrivelse kan være vanskelig og med fare for å danne en falsk kanal. Således blir et spedbarn eller et barn med ny trakeostomi tatt hånd om på intensivavdelingen og holdt bedøvet for å forhindre utilsiktet løsrivelse. I løpet av denne tiden er sårbehandling ofte suboptimal på grunn av frykt for å manipulere nakken. Pasienter har økt risiko for komplikasjoner som trykksår og lungebetennelse knyttet til å bli bedøvet over lengre tid. Videre kan langvarig sedasjon føre til problemer med abstinenser og forsinke restitusjonen. Progresjon av pasientens omsorg og undervisning av trakeostomipleie til omsorgspersoner er også forsinket. Tidspunktet for den første trakeostomiendringen har således store implikasjoner for forebygging av komplikasjoner samt lengden på sykehusoppholdet. Mens hos voksne er det akseptert at det første luftrøret kan gjøres så tidlig som postoperativ dag 3. I pediatri er ingen gode bevis eller klare retningslinjer tilgjengelig for når den første trakeostomiendringen skal skje. Det er vanlig å vente til dag 5-7 som tillater etablering av en moden trakt, men det er ingen biologisk grunn til å tro at en pediatrisk trakeostomikanal skal ta lengre tid å epitelisere enn hos en voksen. Flere studier har rapportert sikker trakeostomiendring hos pediatriske pasienter så tidlig som postoperativ dag 3 (Deutsch 1998, Lippert 2014, Van Buran 2014). For øyeblikket hos CHOP er vår standard for omsorg å utføre den første trakeostomiendringen på postoperativ dag 7. Etterforskerne tar sikte på å sammenligne trakeostomirørskifte på postoperativ dag 4 ved å randomisere pasienter som gjennomgår trakeostomi ved CHOP til dag 4 (behandling) eller dag 7 (kontroll) grupper.