Trakeostomiændring

En "frisk trakeostomi" er en trakeostomi, hvis kanal endnu ikke er velformet, og som endnu ikke er blevet ændret siden den operative procedure. Det betragtes som en "kritisk luftvej", da udskiftning efter løsrivelse kan være vanskelig og med risiko for at danne en falsk kanal. Således bliver et spædbarn eller et barn med en frisk trakeostomi passet på intensivafdelingen og holdt bedøvet for at forhindre utilsigtet løsrivelse. I løbet af denne tid er sårpleje ofte suboptimal på grund af frygt for at manipulere nakken. Patienter har øget risiko for komplikationer såsom tryksår og lungebetændelse i forbindelse med at blive bedøvet i længere tid. Desuden kan langvarig sedation føre til problemer med abstinenser og forsinke restitutionen. Progression af patientens pleje og undervisning af trakeostomipleje til plejepersonale er også forsinket. Tidspunktet for den første trakeostomiændring har således stor betydning for forebyggelse af komplikationer samt varigheden af ​​hospitalsophold. Mens det hos voksne accepteres, at det første luftrørsskift kan foretages så tidligt som postoperativ dag 3. Inden for pædiatri er der ingen god evidens eller klare retningslinjer til rådighed for, hvornår den første trakeostomiændring skal forekomme. Det er almindeligt at vente til dag 5-7, hvilket tillader etablering af en moden kanal, men der er ingen biologisk grund til at tro, at en pædiatrisk trakeostomikanal skulle tage længere tid at epitelisere end hos en voksen. Adskillige undersøgelser har rapporteret sikker trakeostomiændring hos pædiatriske patienter så tidligt som postoperativ dag 3 (Deutsch 1998, Lippert 2014, Van Buran 2014). I øjeblikket hos CHOP er vores standard for pleje at udføre den første trakeostomiændring på postoperativ dag 7. Efterforskerne sigter mod at sammenligne trakeostomirørskifte på postoperativ dag 4 ved at randomisere patienter, der gennemgår trakeostomi ved CHOP, til dag 4 (behandling) eller dag 7 (kontrol) grupper.