Zmiana tracheostomii

„Świeża tracheostomia” to tracheostomia, której przewód nie jest jeszcze dobrze uformowany i który nie został jeszcze zmieniony od czasu zabiegu operacyjnego. Uważa się, że są to „krytyczne drogi oddechowe”, ponieważ wymiana po przemieszczeniu może być trudna i grozi utworzeniem fałszywego przewodu. Tak więc niemowlę lub dziecko ze świeżą tracheostomią jest leczone na oddziale intensywnej terapii i trzymane w stanie uspokojenia, aby zapobiec przypadkowemu przemieszczeniu. W tym czasie opieka nad raną jest często nieoptymalna ze względu na strach przed manipulowaniem szyją. Pacjenci są narażeni na zwiększone ryzyko powikłań, takich jak odleżyny i zapalenie płuc, związane z długotrwałym stosowaniem środków uspokajających. Ponadto przedłużająca się sedacja może prowadzić do trudności z odstawieniem i opóźnić powrót do zdrowia. Postęp opieki nad pacjentem i nauczanie opiekunów opieki nad tracheostomią jest również opóźnione. Zatem czas pierwszej zmiany tracheostomii ma ogromne znaczenie dla zapobiegania powikłaniom, jak również długości pobytu w szpitalu. Podczas gdy u dorosłych przyjmuje się, że pierwszą zmianę trachomii można wykonać już w 3. dobie pooperacyjnej. W pediatrii nie ma dobrych dowodów ani jasnych wytycznych co do tego, kiedy powinna nastąpić pierwsza zmiana tracheostomii. Często czeka się do 5-7 dni, co pozwala na utworzenie dojrzałego przewodu, jednak nie ma biologicznego powodu, aby sądzić, że nabłonek przewodu tracheostomijnego u dzieci powinien trwać dłużej niż u osoby dorosłej. W kilku badaniach opisano bezpieczną zmianę tracheostomii u dzieci już w 3. dniu po operacji (Deutsch 1998, Lippert 2014, Van Buran 2014). Obecnie w CHOP naszym standardem opieki jest wykonanie pierwszej zmiany tracheostomii w 7. dobie pooperacyjnej. Badacze mają na celu porównanie zmiany rurki tracheostomijnej w 4. dniu po operacji poprzez randomizację pacjentów poddawanych tracheostomii w CHOP do grup 4. dnia (leczenie) lub 7. dnia (kontrola).