Смена трахеостомы

«Свежая трахеостомия» — это трахеостомия, ход которой еще недостаточно сформирован и еще не изменился после операции. Это считается «критическим дыхательным путем», поскольку замена после смещения может быть затруднена и может привести к образованию ложного тракта. Таким образом, младенец или ребенок со свежей трахеостомой находится в отделении интенсивной терапии и получает седативные препараты для предотвращения случайного смещения. В это время уход за раной часто неоптимален из-за боязни манипуляций с шеей. Пациенты подвергаются повышенному риску осложнений, таких как пролежни и пневмония, связанные с седативными средствами в течение длительного времени. Кроме того, длительная седация может привести к трудностям с отменой и задержке выздоровления. Прогресс в уходе за пациентом и обучение лиц, осуществляющих уход, уходу за трахеостомой также задерживается. Таким образом, время первой смены трахеостомы имеет большое значение для предотвращения осложнений, а также для продолжительности пребывания в стационаре. В то время как у взрослых принято, что первую смену трахеи можно провести уже на 3-й день после операции. В педиатрии нет убедительных доказательств или четких рекомендаций относительно того, когда должна произойти первая пересадка трахеостомы. Обычно выжидают до 5-7 дней, что позволяет сформировать зрелый ход, однако нет биологических оснований полагать, что для эпителизации трахеостомического хода у детей требуется больше времени, чем у взрослых. В нескольких исследованиях сообщалось о безопасной смене трахеостомы у детей уже на 3-й день после операции (Deutsch 1998, Lippert 2014, Van Buran 2014). В настоящее время в CHOP нашим стандартом лечения является выполнение первой смены трахеостомы на 7-й послеоперационный день. Исследователи стремятся сравнить смену трахеостомической трубки на 4-й день после операции путем рандомизации пациентов, перенесших трахеостомию по схеме CHOP, в группы 4-го дня (лечение) или 7-го дня (контроль).