時間に敏感な病院前介入後の結果の改善: Rescu Epistry

病院前の医療要素は、911 への通報から始まり、救急部門 (ED) への到着で終わります。 オンタリオ州では、病院前のケアは、年間 100 万件を超える 911 通報に対応する 22 の派遣センター、218 の消防、72 の救急医療サービス (EMS) を含むシステムによって提供されています。 病院前の環境は、ケアを提供するための混沌とし​​た予測不可能な環境であり、現時点では、このケアシステムが患者の転帰に違いをもたらすかどうかに関するデータはありません。 適切な患者が適切な治療を受け、適切な施設に搬送されているのかという質問には、すぐには答えられません。 将来の EMS ケアの指針となる転帰ベースの情報は、有意義な患者転帰を含む包括的な病院前データ リソースの欠如によって妨げられています。

なぜ心停止、外傷、急性脳卒中、敗血症が対象となるのでしょうか? 虚血性心疾患は世界中で主な死因であり、カナダでは第 2 位の死因となっています。年間24万人以上が心臓病で死亡しています。 心停止患者の平均年齢は約 65 歳で、この人口統計は時間の経過とともに増加しており、65 歳以上の人口は今後 25 年以内に 2 倍に増加し、2041 年までにカナダ人の約 4 人に 1 人が 65 歳以上になると予想されています。

トラウマは、40歳未満の人々の死亡および障害の最大の原因であり、カナダでも45歳未満の人々において同様であることが確認されています。 外傷統計には、私たちが持っている唯一のデータが外傷センターからのものであるという事実によって偏りがあり、これは、外傷被害者が外傷センターに到着してカウントされるまで十分に長く生きていなければならないことを意味します。

脳卒中は、世界中で 2 番目に多い死因であり、慢性障害の主な原因です。 脳卒中は、主な脳動脈の閉塞による脳の一部への血液供給の中断によって最も頻繁に引き起こされます。 脳卒中の統計には、外傷の統計と同じ偏りがあります。 現在の外傷および脳卒中登録（国および地方）は、脳卒中または外傷センターで治療を受けた患者のみを含む管理データセットであり、脳卒中または外傷の近くにあるコミュニティセンターから治療を受け退院した患者はすべて含まれていません。センターはコミュニティバイパス戦略または紹介の対象となります。 また、これらのデータセットは、病院前の設定で提供されるイベントや時間に敏感な介入に関する重要な病院前のデータを収集しません。

敗血症は、重篤な感染症に対する炎症反応の調節不全から生じる臨床症候群です。 敗血症が進行して敗血症性ショックになると、重度の臓器機能不全、凝固障害、そして最終的には循環虚脱と死に至ることが特徴です。 敗血症症候群に関連する死亡率は 20 ～ 50% の範囲にあり、重度の敗血症および敗血症性ショックと診断された患者では死亡率が増加します。 病院前ケアの平均間隔は 45 分を超えており、救急隊員による早期治療の可能性が大きいことが浮き彫りになりました。

オンタリオ州には、EMSで搬送された敗血症患者の病院前のケアプロセスと転帰を定期的に追跡する既存の登録機関が存在しない。 これらのデータの収集は、病院前の敗血症患者の特定と管理を改善するための介入を計画するために不可欠です。

なぜ時間に敏感な介入に焦点を当てるのでしょうか? 心停止、脳卒中、外傷、敗血症にはすべて、蘇生と時間制限のある介入が必要です。 心停止における除細動が 1 分遅れるごとに、生存率は 7 ～ 10% 低下します。 脳卒中の治療が1分遅れるごとに、平均的な患者は200万個の脳細胞、138億個のシナプス、12kmの軸索線維を失うことになる。 オンタリオ州では、地元の病院で症状が安定してから外傷センターに到着するまでの平均時間は6.7時間と長く、生存率が最も高い外傷の「ゴールデンアワー」をはるかに超えている。 同様に、敗血症の早期発見と治療の重要性は広く認識されているにもかかわらず、多くの患者は病院に運ばれてから最初の6時間以内に適切な治療を受けることができません。

その結果、一刻を争う生命を脅かす病気の患者のケア方法の改善に重点が置かれていないため、私たちの社会は驚くべき社会経済的コストを負担することになっています。 カナダの地理的現実は、潜在的な患者のかなりの割合が専門の治療センターの近くに住んでおらず、代わりに病院前ケアを受けて最寄りの病院に搬送していることを示唆しています。 Rescu Epistry は、これらの生命を脅かす病気の結果を報告するように設計されており、病院前の時間に敏感な介入やシステム最適化の取り組みによって恩恵を受ける可能性があり、適切な患者が適切な時間内に適切な医療施設に確実に到着できるようにすることで、適切なケアが可能になる可能性が最も高くなります。最も効果的な。

Rescu Epistry はどのように革新的ですか?

Rescu Epistry は、オンタリオ州の他のコミュニティやカナダの他の州にも拡大し、同様のインフラストラクチャと同等の変数を持つ国際調査員と協力できる実証済みの機能的および技術的能力を備えています。 他のコミュニティへの拡張には、次の 4 つの利点があります。

1. 現在カナダに存在する、心停止、外傷、参加地域におけるケアへのアクセスにおける不平等を、対象を絞った介入を通じて追跡し、報告しています。
2. 手術および臨床結果のタイムリーな報告
3. 科学の実践への移行（有効性または一般化可能性）を観察データを使用して評価するための現実世界の比較を提供します。
4. これにより、当社の参加サービスは、地域、国内、または国際的な範囲の試験や研究で簡単に連携することができます。

Rescu Epistry は、新しい記録の作成と、911 オペレーターなどの複数のコミュニティ パートナーから地域の学際的なチームへのデータ収集のカスケードの作成を引き起こす患者の人生における監視のイベントを表すため、他の行政研究の質の高いデータセットとは異なります。病院でも地域でも。 これは、ケアを改善するだけでなく、ケアのシステムを最適化し、科学が実践を確実に変え、実践を変えるためのパフォーマンスベンチマークを測定する機会を提供します。