Poprawa wyników po wrażliwych na czas interwencjach przedszpitalnych: Rescu Epistry

Przedszpitalny element opieki zdrowotnej rozpoczyna się od wezwania numeru 911 i kończy się w momencie przybycia na oddział ratunkowy (SOR). W Ontario opieka przedszpitalna jest świadczona przez system, który obejmuje 22 centra dyspozytorskie, 218 straży pożarnej i 72 pogotowia ratunkowego (EMS), które odpowiadają na ponad 1 milion wezwań pod numer 911 rocznie. Otoczenie przedszpitalne to chaotyczne, nieprzewidywalne środowisko, w którym można zapewnić opiekę, a obecnie nie ma danych na temat tego, czy ten system opieki ma wpływ na wyniki pacjentów. Nie można łatwo odpowiedzieć na pytanie, czy są właściwymi pacjentami, otrzymują właściwą opiekę i trafiają do właściwych instytucji. Informacje oparte na wynikach, które miałyby kierować przyszłą opieką EMS, były utrudnione przez brak kompleksowych zasobów danych przedszpitalnych, które obejmują znaczące wyniki pacjentów.

Po co celować w zatrzymanie akcji serca, uraz, ostry udar i posocznicę? Choroba niedokrwienna serca jest główną przyczyną zgonów na całym świecie i drugą najczęstszą przyczyną zgonów w Kanadzie; ponad 240 000 zgonów z powodu chorób serca rocznie. Średni wiek pacjentów z zatrzymaniem krążenia wynosi około 65 lat, a ta grupa demograficzna rośnie z czasem, a populacja w wieku powyżej 65 lat podwoi się w ciągu najbliższych 25 lat, tak że do 2041 r. około 1 na 4 Kanadyjczyków będzie miał 65 lat lub więcej.

Urazy są główną przyczyną śmierci i niepełnosprawności u osób poniżej 40 roku życia i potwierdzone w Kanadzie, jak również u osób poniżej 45 roku życia. Statystyki dotyczące urazów są zniekształcone przez fakt, że jedyne dane, jakie posiadamy, pochodzą z ośrodków urazowych, a to oznacza, że ​​ofiara urazu musi przeżyć wystarczająco długo, aby dotrzeć do ośrodka urazowego, aby została policzona.

Udar mózgu jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów na świecie i główną przyczyną przewlekłej niepełnosprawności. Udar jest najczęściej spowodowany przerwaniem dopływu krwi do części mózgu z powodu zamknięcia głównej tętnicy mózgowej. Statystyki dotyczące udarów są takie same jak statystyki dotyczące urazów. Obecne rejestry urazów i udarów mózgu (krajowe i wojewódzkie) to administracyjne zbiory danych zawierające tylko pacjentów leczonych w ośrodku udarowym lub urazowym, z pominięciem wszystkich leczonych i zwolnionych z ośrodków społecznych, które znajdują się wystarczająco blisko udaru lub urazu centrum podlega strategii obejścia społeczności lub skierowaniu. Te zestawy danych nie obejmują również ważnych danych przedszpitalnych dotyczących interwencji wrażliwych na zdarzenia i czas, które są realizowane w warunkach przedszpitalnych.

Sepsa jest zespołem klinicznym wynikającym z rozregulowania odpowiedzi zapalnej na ciężkie zakażenie. Gdy posocznica przechodzi we wstrząs septyczny, charakteryzuje się ciężką dysfunkcją narządów, koagulopatią i ostatecznie zapaścią krążeniową i śmiercią. Śmiertelność związana z zespołem sepsy waha się od 20 do 50%, przy zwiększonej śmiertelności u pacjentów z rozpoznaniem ciężkiej sepsy i wstrząsu septycznego. Średni interwał opieki przedszpitalnej przekroczył 45 minut, co wskazuje na ogromny potencjał wczesnego leczenia przez ratowników medycznych.

W Ontario nie ma istniejących rejestrów, które rutynowo śledzą przedszpitalne procesy opieki i wyniki dla pacjentów z sepsą, którzy są transportowani przez EMS. Gromadzenie tych danych jest niezbędne do planowania wszelkich interwencji w celu poprawy przedszpitalnej identyfikacji i leczenia pacjentów z sepsą.

Dlaczego skupiono się na interwencjach wrażliwych na czas? Zatrzymanie krążenia, udar mózgu, uraz i posocznica wymagają resuscytacji i interwencji uwzględniającej czas. Z każdą minutą opóźnienia defibrylacji w przypadku zatrzymania krążenia przeżywalność spada o 7-10%. Z każdą minutą opóźnienia w leczeniu udaru przeciętny pacjent traci 2 miliony komórek mózgowych, 13,8 miliarda synaps i 12 km włókien aksonalnych. Średni czas dotarcia do centrum urazowego po stabilizacji w lokalnym szpitalu jest długi i wynosi 6,7 godziny w Ontario, znacznie przekraczając „złotą godzinę” urazów, w których przeżywalność jest największa. Podobnie, pomimo powszechnego uznania znaczenia wczesnego rozpoznania i leczenia sepsy, wielu pacjentów nie otrzymuje odpowiedniej terapii w ciągu pierwszych 6 godzin po przyjęciu do szpitala.

W rezultacie nasze społeczeństwo jest obciążone oszałamiającymi kosztami społeczno-ekonomicznymi z powodu braku skupienia się na poprawie sposobu, w jaki opiekujemy się pacjentami z tymi zagrażającymi życiu chorobami, które są wrażliwe na czas. Praktyczne realia naszej kanadyjskiej geografii sugerują, że znaczna część potencjalnych pacjentów nie mieszka wystarczająco blisko wyspecjalizowanych ośrodków opieki i zamiast tego otrzymuje opiekę przedszpitalną i transport do najbliższego szpitala. Rescu Epistry ma na celu raportowanie wyników tych zagrażających życiu chorób, które mogą skorzystać na interwencjach przedszpitalnych wrażliwych na czas i inicjatywach optymalizacji systemu, zapewniając, że właściwy pacjent trafia do właściwego instytutu we właściwym przedziale czasowym, gdzie odpowiednia opieka ma największe szanse być najbardziej efektywny.

Na czym polega innowacyjność Rescu Epistry?

Rescu Epistry ma sprawdzoną funkcjonalną i technologiczną zdolność rozszerzania się na inne społeczności w Ontario i inne prowincje w Kanadzie oraz do współpracy z międzynarodowymi badaczami, którzy mają podobną infrastrukturę i porównywalne zmienne. Ekspansja na inne społeczności ma cztery zalety:

1. Śledzi i zgłasza nierówności w dostępie do opieki, które obecnie istnieją w Kanadzie w przypadku zatrzymania akcji serca, urazów i uczestniczących regionów poprzez ukierunkowane interwencje i
2. terminowe raportowanie operacji i wyników klinicznych
3. zapewnia porównanie z rzeczywistym światem w celu oceny za pomocą danych obserwacyjnych transferu nauki do praktyki (skuteczność lub możliwość uogólnienia)
4. umożliwia naszym uczestniczącym służbom łatwą współpracę w próbach i badaniach o zasięgu regionalnym, krajowym lub międzynarodowym.

Rescu Epistry jest wyjątkowy w porównaniu z jakimkolwiek innym zestawem danych jakości badań administracyjnych, ponieważ reprezentuje zdarzenie wartownicze w życiu pacjenta, które uruchamia tworzenie nowego rekordu i kaskadę zbierania danych, która następuje od wielu partnerów społecznych, takich jak operator 911, do multidyscyplinarnego zespołu w szpitalu i w społeczności. Daje to szansę nie tylko na poprawę opieki, ale także na optymalizację systemu opieki i pomiar wydajności w celu zapewnienia, że ​​nauka dostarcza informacji i zmienia praktykę.