Zlepšení výsledků po časově citlivých přednemocničních intervencích: Rescu Epistry

Přednemocniční složka zdravotní péče začíná zavoláním na linku 911 a končí příjezdem na urgentní příjem (ED). V Ontariu je přednemocniční péče poskytována systémem, který zahrnuje 22 dispečinků, 218 hasičských a 72 záchranných lékařských služeb (EMS), které reagují na více než 1 milion 911 volání ročně. Přednemocniční prostředí je chaotické, nepředvídatelné prostředí, ve kterém se poskytuje péče, a v současné době neexistují žádné údaje o tom, zda tento systém péče ovlivňuje výsledky pacientů či nikoli. Otázka: zda jsou správnými pacienty, dostávají správnou péči a dostávají se do správných institucí, nelze snadno odpovědět. Informace založené na výsledcích, které by měly řídit budoucí péči ZZS, byly ztíženy nedostatkem komplexních zdrojů přednemocničních dat, které zahrnují smysluplné výsledky pacientů.

Proč se zaměřit na zástavu srdce, trauma, akutní mrtvici a sepsi? Ischemická choroba srdeční je celosvětově hlavní příčinou úmrtí a v Kanadě druhou nejčastější příčinou úmrtí; více než 240 000 úmrtí na srdeční choroby ročně. Průměrný věk pacientů se srdeční zástavou je kolem 65 let a tato demografická skupina se postupem času zvyšuje, přičemž se očekává, že populace starší 65 let se během příštích 25 let zdvojnásobí, takže v roce 2041 bude asi 1 ze 4 Kanaďanů 65 nebo více let.

Trauma je nejčastější příčinou úmrtí a invalidity u lidí mladších 40 let a potvrzeno pro Kanadu i pro osoby mladší 45 let. Statistiky traumat jsou zkresleny skutečností, že jediná data, která máme, pocházejí z traumatologických center a to znamená, že oběť traumatu musí přežít dostatečně dlouho, aby se dostala do traumatologického centra, aby mohla být započítána.

Cévní mozková příhoda je celosvětově druhou nejčastější příčinou úmrtí a hlavní příčinou chronického postižení. Cévní mozková příhoda je nejčastěji způsobena přerušením přívodu krve do částí mozku v důsledku okluze hlavní mozkové tepny. Statistika mrtvice má stejné zkreslení jako statistika traumatu. Současné registry pro traumata a cévní mozkovou příhodu (národní a provinční) jsou administrativní soubory dat obsahující pouze pacienty, kteří jsou léčeni v iktu nebo traumatologickém centru, a postrádají všechny ty, kteří jsou léčeni a propuštěni z komunitních center, která se nacházejí dostatečně blízko k cévní mozkové příhodě nebo traumatu. centrum podléhat strategii komunitního obcházení nebo doporučení. Tyto datové soubory nezachycují ani důležitá přednemocniční data o událostech a časově citlivých intervencích poskytovaných v přednemocničním prostředí.

Sepse je klinický syndrom, který je výsledkem dysregulace zánětlivé odpovědi na závažnou infekci. Jak sepse progreduje do septického šoku, vyznačuje se těžkou orgánovou dysfunkcí, koagulopatií a nakonec oběhovým kolapsem a smrtí. Mortalita spojená se syndromem sepse se pohybuje od 20 do 50 % se zvýšenou mortalitou u pacientů s diagnostikovanou těžkou sepsí a septickým šokem. Průměrný interval přednemocniční péče přesáhl 45 minut, což zdůrazňuje, že existuje velký potenciál pro včasnou léčbu záchranáři.

V Ontariu neexistují žádné registry, které by rutinně sledovaly přednemocniční procesy péče a výsledky u pacientů se sepsí, kteří jsou transportováni pomocí EMS. Sběr těchto dat je nezbytný pro plánování jakýchkoli intervencí ke zlepšení přednemocniční identifikace a léčby pacientů se sepsí.

Proč se zaměřit na časově citlivé zásahy? Srdeční zástava, mrtvice, trauma a sepse, všechny zahrnují resuscitaci a časově citlivou intervenci. S každou minutou zpoždění defibrilace při zástavě srdce klesá míra přežití o 7–10 %. Za každou minutu zpoždění při léčbě mrtvice ztratí průměrný pacient 2 miliony mozkových buněk, 13,8 miliardy synapsí a 12 km axonálních vláken. Průměrná doba pro dosažení traumatologického centra po stabilizaci v místní nemocnici je dlouhá 6,7 hodiny v Ontariu daleko za „zlatou hodinou“ traumatu, kde je přežití největší. Podobně, navzdory širokému uznání důležitosti včasného rozpoznání a léčby sepse, mnoho pacientů nedostává vhodnou terapii během prvních 6 hodin po hospitalizaci.

V důsledku toho je naše společnost zatížena ohromujícími socioekonomickými náklady kvůli nedostatečnému zaměření na zlepšení toho, jak pečujeme o pacienty s těmito časově citlivými, život ohrožujícími nemocemi. Praktická realita naší kanadské geografie naznačuje, že podstatná část potenciálních pacientů nebydlí dostatečně blízko specializovaných center péče a místo toho dostávají přednemocniční péči a dopravu do nejbližší nemocnice. Rescu Epistry je navržena tak, aby podávala zprávy o výsledcích těchto život ohrožujících nemocí, které mohou těžit z přednemocničních časově citlivých intervencí a iniciativ optimalizace systému zajišťujících, že se správný pacient dostane do správného ústavu ve správném časovém intervalu, kde má vhodná péče největší šanci být tím nejlepším. nejefektivnější.

Jak je Rescu Epistry inovativní?

Rescu Epistry má prokázanou funkční a technologickou schopnost expandovat do dalších komunit v Ontariu a zahrnout další provincie v Kanadě a spolupracovat s mezinárodními vyšetřovateli, kteří mají podobnou infrastrukturu a srovnatelné proměnné. Expanze do dalších komunit má čtyři výhody:

1. Sleduje a hlásí nerovnosti v přístupu k péči, která v současné době existuje v Kanadě pro srdeční zástavu, trauma a zúčastněné oblasti prostřednictvím cílených intervencí a
2. včasné hlášení operací a klinických výsledků
3. poskytuje srovnání v reálném světě k vyhodnocení přenosu vědy do praxe pomocí pozorovacích dat (efektivita nebo zobecnitelnost)
4. umožňuje našim zúčastněným službám snadno spolupracovat na pokusech a studiích, které mohou mít regionální, národní nebo mezinárodní rozsah.

Rescu Epistry je jedinečný z jakéhokoli jiného souboru údajů o kvalitě administrativního výzkumu, protože představuje sentinelovou událost v životě pacienta, která spouští vytvoření nového záznamu a kaskádu sběru dat, která následuje od mnoha partnerů z komunity, jako je operátor 911, až po multidisciplinární tým v v nemocnici a v komunitě. To poskytuje příležitost nejen zlepšit péči, ale také optimalizovat systém péče a měřit výkonnostní benchmark, aby věda informovala a změnila praxi.