Resultaten verbeteren na tijdgevoelige preklinische interventies: Rescu Epistry

Het preklinische onderdeel van de gezondheidszorg begint met een oproep naar 911 en eindigt bij aankomst op de afdeling spoedeisende hulp (SEH). In Ontario wordt preklinische zorg verleend door een systeem dat bestaat uit 22 meldkamers, 218 brandweer en 72 medische hulpdiensten (EMS) die meer dan 1 miljoen alarmoproepen per jaar beantwoorden. De preklinische omgeving is een chaotische, onvoorspelbare omgeving om zorg te verlenen en momenteel zijn er geen gegevens over of dit zorgsysteem al dan niet een verschil maakt in de patiëntresultaten. De vraag: zijn de juiste patiënten, krijgen ze de juiste zorg en komen ze bij de juiste instellingen terecht, is niet zomaar te beantwoorden. Op resultaten gebaseerde informatie om toekomstige EMS-zorg te begeleiden, werd gehinderd door het gebrek aan uitgebreide preklinische gegevensbronnen die zinvolle patiëntresultaten bevatten.

Waarom richten op hartstilstand, trauma, acute beroerte en sepsis? Ischemische hartziekte is wereldwijd de belangrijkste doodsoorzaak en de tweede belangrijkste doodsoorzaak in Canada; jaarlijks meer dan 240.000 sterfgevallen als gevolg van hartaandoeningen. De gemiddelde leeftijd van patiënten met een hartstilstand is ongeveer 65 jaar en deze demografie neemt in de loop van de tijd toe, waarbij de bevolking ouder dan 65 naar verwachting binnen de komende 25 jaar zal verdubbelen, zodat tegen 2041 ongeveer 1 op de 4 Canadezen 65 jaar of ouder zal zijn.

Trauma is de belangrijkste doodsoorzaak en invaliditeitsoorzaak bij mensen jonger dan 40 jaar en wordt bevestigd voor Canada en ook voor mensen onder de 45 jaar. Traumastatistieken zijn vertekend door het feit dat de enige gegevens die we hebben afkomstig zijn van de traumacentra en dit betekent dat een traumaslachtoffer lang genoeg moet overleven om een ​​traumacentrum te bereiken om te worden geteld.

Beroerte is wereldwijd de op een na belangrijkste doodsoorzaak en de belangrijkste oorzaak van chronische invaliditeit. Beroerte wordt meestal veroorzaakt door een onderbreking van de bloedtoevoer naar delen van de hersenen als gevolg van occlusie van een grote hersenslagader. Beroertestatistieken hebben dezelfde vooringenomenheid als traumastatistieken. De huidige registers voor trauma en beroerte (nationaal en provinciaal) zijn administratieve datasets die alleen patiënten bevatten die worden behandeld in een centrum voor beroerte of trauma en alle patiënten missen die worden behandeld en vrijgelaten uit gemeenschapscentra die dicht genoeg bij een beroerte of trauma zijn gelegen centrum om onderworpen te worden aan een community bypass-strategie of verwijzing. Evenmin bevatten deze datasets de belangrijke prehospitale gegevens over de gebeurtenis en tijdgevoelige interventies die in de prehospitale setting worden aangeboden.

Sepsis is een klinisch syndroom dat het gevolg is van ontregeling van de ontstekingsreactie op een ernstige infectie. Naarmate sepsis evolueert naar septische shock, wordt het gekenmerkt door ernstige orgaandisfunctie, coagulopathie en uiteindelijk instorting van de bloedsomloop en overlijden. De mortaliteit geassocieerd met het sepsissyndroom varieert van 20 tot 50% met een verhoogde mortaliteit bij patiënten met de diagnose ernstige sepsis en septische shock. Het gemiddelde preklinische zorginterval bedroeg meer dan 45 minuten, wat benadrukt dat er een groot potentieel is voor vroege behandeling door paramedici.

Er zijn geen bestaande registers in Ontario die routinematig preklinische zorgprocessen en resultaten volgen voor patiënten met sepsis die door EMS worden vervoerd. Het verzamelen van deze gegevens is essentieel voor het plannen van eventuele interventies om de preklinische identificatie en behandeling van patiënten met sepsis te verbeteren.

Waarom de focus op tijdgevoelige interventies? Hartstilstand, beroerte, trauma en sepsis omvatten allemaal reanimatie en tijdgevoelige interventie. Voor elke minuut vertraging in defibrillatie bij een hartstilstand daalt het overlevingspercentage met 7-10%. Voor elke minuut vertraging bij de behandeling van een beroerte verliest de gemiddelde patiënt 2 miljoen hersencellen, 13,8 miljard synapsen en 12 km axonale vezels. De gemiddelde tijd voor degenen om een ​​traumacentrum te bereiken na stabilisatie in een plaatselijk ziekenhuis is met 6,7 uur lang in Ontario, veel verder dan het 'gouden uur' in trauma waar de overleving het grootst is. Evenzo krijgen veel patiënten, ondanks de wijdverspreide erkenning van het belang van vroege herkenning en behandeling van sepsis, geen passende therapie gedurende de eerste 6 uur na opname in het ziekenhuis.

Als gevolg hiervan wordt onze samenleving gebukt onder duizelingwekkende sociaaleconomische kosten vanwege het gebrek aan focus op het verbeteren van de manier waarop we zorgen voor patiënten met deze tijdgevoelige, levensbedreigende ziekten. De praktische realiteit van onze Canadese geografie suggereert dat een aanzienlijk deel van de potentiële patiënten niet dicht genoeg bij gespecialiseerde zorgcentra woont en in plaats daarvan preklinische zorg en vervoer naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis krijgt. Rescu Epistry is ontworpen om te rapporteren over de resultaten van deze levensbedreigende ziekten die baat kunnen hebben bij preklinische tijdgevoelige interventies en initiatieven voor systeemoptimalisatie, zodat de juiste patiënt met het juiste tijdsinterval naar het juiste instituut gaat, waar de juiste zorg de grootste kans heeft om de beste te zijn. meest effectief.

Hoe innovatief is Rescu Epistry?

Rescu Epistry heeft het bewezen functionele en technologische vermogen om uit te breiden naar andere gemeenschappen in Ontario en andere provincies in Canada op te nemen en om samen te werken met internationale onderzoekers die een vergelijkbare infrastructuur en vergelijkbare variabelen hebben. De uitbreiding naar andere gemeenschappen heeft vier voordelen:

1. Het volgt en rapporteert ongelijkheden in de toegang tot zorg die momenteel bestaat in Canada voor hartstilstand, trauma en deelnemende regio's door middel van gerichte interventies en
2. tijdige rapportage van operatie en klinische resultaten
3. het biedt een real-world vergelijking om met behulp van observatiegegevens de overdracht van wetenschap naar de praktijk te evalueren (effectiviteit of generaliseerbaarheid)
4. het stelt onze deelnemende diensten in staat om gemakkelijk samen te werken in proeven en studies die regionaal, nationaal of internationaal van omvang kunnen zijn.

Rescu Epistry is uniek ten opzichte van elke andere dataset van administratieve onderzoekskwaliteit, aangezien het een peilergebeurtenis in het leven van een patiënt vertegenwoordigt die de aanmaak van een nieuw record en een cascade van gegevensverzameling veroorzaakt die volgt van meerdere gemeenschapspartners zoals de 911-operator naar een multidisciplinair team in het ziekenhuis en in de gemeenschap. Dit biedt een kans om niet alleen de zorg te verbeteren, maar ook het zorgsysteem te optimaliseren en prestatiebenchmarks te meten om ervoor te zorgen dat de wetenschap informeert en de praktijk verandert.