Forbedre resultater etter tidssensitive prehospitale intervensjoner: Rescu Epistry

Den prehospitale komponenten i helsevesenet begynner med en samtale til 911 og slutter ved ankomst til akuttmottaket (ED). I Ontario tilbys prehospital omsorg av et system som inkluderer 22 ekspedisjonssentraler, 218 brann- og 72 akuttmedisinske tjenester (EMS) som svarer på over 1 million 911-anrop i året. Den prehospitale settingen er et kaotisk, uforutsigbart miljø å levere omsorg i, og for tiden er det ingen data om hvorvidt dette omsorgssystemet gjør en forskjell i pasientresultater. Spørsmålet: er de riktige pasientene, får de riktige omsorgene og kommer til de riktige institusjonene, kan ikke uten videre besvares. Resultatbasert informasjon for å veilede fremtidig EMS-behandling har blitt hemmet av mangelen på omfattende prehospitale dataressurser som inkluderer meningsfylte pasientresultater.

Hvorfor målrettes mot hjertestans, traumer, akutt hjerneslag og sepsis? Iskemisk hjertesykdom er den ledende dødsårsaken på verdensbasis, og nest ledende dødsårsak i Canada; over 240 000 dødsfall av hjertesykdom årlig. Gjennomsnittsalderen for hjertestanspasienter er rundt 65 år, og denne demografien øker over tid, og befolkningen over 65 år forventes å dobles i løpet av de neste 25 årene, slik at rundt 1 av 4 kanadiere innen 2041 vil være 65 år eller eldre.

Traumer er nummer én årsak til død og funksjonshemming hos personer under 40 år og bekreftet for Canada også for de under 45 år. Traumestatistikk er forutinntatt av det faktum at de eneste dataene vi har kommer fra traumesentrene, og dette betyr at et traumeoffer må overleve lenge nok til å komme seg til et traumesenter for å bli talt.

Hjerneslag er den nest ledende dødsårsaken på verdensbasis, og den ledende årsaken til kronisk funksjonshemming. Hjerneslag er oftest forårsaket av et avbrudd i blodtilførselen til deler av hjernen på grunn av okklusjon av en hovedhjernearterie. Hjerneslagstatistikk har samme skjevhet som traumestatistikk. De nåværende registrene for traumer og hjerneslag (nasjonale og provinsielle) er administrative datasett som kun inneholder pasienter som behandles ved et hjerneslag eller traumesenter og savner alle de som blir behandlet og løslatt fra samfunnssentre som er lokalisert nær nok et slag eller traume senteret skal være underlagt en omgåelsesstrategi eller henvisning. Disse datasettene fanger heller ikke opp de viktige prehospitale dataene om hendelses- og tidssensitive intervensjoner gitt i prehospital setting.

Sepsis er et klinisk syndrom som skyldes dysregulering av den inflammatoriske responsen på alvorlig infeksjon. Når sepsis utvikler seg til septisk sjokk, er det preget av alvorlig organdysfunksjon, koagulopati og til slutt sirkulasjonskollaps og død. Dødeligheten assosiert med sepsissyndrom varierer fra 20 til 50 % med økt dødelighet hos pasienter diagnostisert med alvorlig sepsis og septisk sjokk. Gjennomsnittlig prehospital behandlingsintervall overskred 45 minutter, noe som understreker at det er et stort potensial for tidlig behandling som kan leveres av ambulansepersonell.

Det er ingen eksisterende registre i Ontario som rutinemessig sporer prehospitale behandlingsprosesser og utfall for pasienter med sepsis som transporteres med EMS. Innsamling av disse dataene er avgjørende for å planlegge eventuelle intervensjoner for å forbedre prehospital identifikasjon og behandling av pasienter med sepsis.

Hvorfor fokus på tidssensitive intervensjoner? Hjertestans, hjerneslag, traumer og sepsis involverer alle gjenopplivning og tidssensitiv intervensjon. For hvert minutts forsinkelse i defibrillering i en hjertestans faller overlevelsesraten 7-10 %. For hvert minutts forsinkelse i behandling av et slag mister gjennomsnittspasienten 2 millioner hjerneceller, 13,8 milliarder synapser og 12 km med aksonale fibre. Gjennomsnittstiden for de som skal nå et traumesenter etter stabilisering ved et lokalt sykehus er lange på 6,7 timer i Ontario langt utover den "gyldne timen" i traumer der overlevelsen er størst. På samme måte, til tross for utbredt anerkjennelse av viktigheten av tidlig gjenkjennelse og behandling av sepsis, klarer mange pasienter ikke å motta passende terapi i løpet av de første 6 timene etter presentasjon på sykehus.

Som et resultat er samfunnet vårt belastet med svimlende sosioøkonomiske kostnader på grunn av manglende fokus på å forbedre hvordan vi tar vare på pasienter med disse tidssensitive, livstruende sykdommene. De praktiske realitetene i vår kanadiske geografi tyder på at en betydelig andel av potensielle pasienter ikke bor nær nok spesialiserte omsorgssentre og mottar prehospital omsorg og transport til nærmeste sykehus i stedet. Rescu Epistry er utformet for å rapportere om utfall fra disse livstruende sykdommene som kan dra nytte av prehospitale tidssensitive intervensjoner og systemoptimaliseringsinitiativer som sikrer at rett pasient kommer til rett institutt i rett tidsintervall der passende omsorg har størst sjanse til å være mest effektiv.

Hvordan er Rescu Epistry nyskapende?

Rescu Epistry har bevist funksjonell og teknologisk evne til å utvide til andre samfunn i Ontario og inkludere andre provinser i Canada og samarbeide med internasjonale etterforskere som har lignende infrastruktur og sammenlignbare variabler. Utvidelsen til andre samfunn har fire fordeler:

1. Den sporer og rapporterer ulikheter i tilgang til omsorg som for tiden eksisterer i Canada for hjertestans, traumer og deltakende regioner gjennom målrettede intervensjoner og
2. rettidig rapportering av operasjon og kliniske utfall
3. det gir en sammenligning i den virkelige verden for å evaluere ved hjelp av observasjonsdata overføringen av vitenskap til praksis (effektivitet eller generaliserbarhet)
4. det lar våre deltakende tjenester enkelt samarbeide i forsøk og studier som kan være regionale, nasjonale eller internasjonale i omfang.

Rescu Epistry er unik fra ethvert annet administrativt forskningskvalitetsdatasett da det representerer en vaktbegivenhet i en pasients liv som utløser opprettelsen av en ny registrering og en kaskade av datainnsamling som følger fra flere samfunnspartnere som 911-operatøren til et tverrfaglig team i sykehuset og i samfunnet. Dette gir et mulighetsvindu til ikke bare å forbedre omsorgen, men også optimalisere omsorgssystemet og måle ytelsesbenchmark for å sikre at vitenskapen informerer og endrer praksis.