在时间敏感的院前干预后改善结果：Rescu Epistry

医疗保健的院前部分从拨打 911 开始，到到达急诊室 (ED) 结束。 在安大略省，院前护理由一个系统提供，该系统包括 22 个调度中心、218 个消防和 72 个紧急医疗服务 (EMS)，每年响应超过 100 万个 911 电话。 院前环境是一个混乱、不可预测的环境，在其中提供护理，目前没有关于这种护理系统是否对患者结果产生影响的数据。 问题是：患者是否合适，是否接受了正确的护理并被送到了正确的机构？这个问题很难回答。 由于缺乏包括有意义的患者结果在内的全面院前数据资源，基于结果的信息指导未来的 EMS 护理受到了阻碍。

为什么要针对心脏骤停、外伤、急性中风和败血症？ 缺血性心脏病是全世界死亡的主要原因，在加拿大是第二大死亡原因；每年有超过 240,000 人死于心脏病。 心脏骤停患者的平均年龄约为 65 岁，并且随着时间的推移，65 岁以上的人口预计将在未来 25 年内增加一倍，到 2041 年，大约四分之一的加拿大人将达到 65 岁或以上。

创伤是 40 岁以下人群死亡和残疾的第一大原因，加拿大和 45 岁以下人群均已确认。 创伤统计数据存在偏差，因为我们拥有的唯一数据来自创伤中心，这意味着创伤受害者必须存活足够长的时间才能到达创伤中心进行统计。

中风是全球第二大死因，也是导致慢性残疾的主要原因。 中风最常见的原因是大脑主要动脉闭塞导致部分大脑供血中断。 中风统计数据与外伤统计数据具有相同的偏差。 当前的外伤和中风登记（国家和省级）是行政数据集，仅包含在中风或外伤中心接受治疗的患者，而遗漏了所有从离中风或外伤足够近的社区中心接受治疗和出院的患者中心接受社区旁路策略或转诊。 这些数据集也没有捕获关于事件的重要院前数据和在院前环境中提供的时间敏感干预措施。

脓毒症是一种临床综合征，由对严重感染的炎症反应失调引起。 随着败血症进展为败血性休克，其特征是严重的器官功能障碍、凝血障碍，并最终导致循环衰竭和死亡。 脓毒症综合征相关死亡率为 20% 至 50%，诊断为严重脓毒症和感染性休克的患者死亡率更高。 院前急救的平均间隔时间超过 45 分钟，凸显出由护理人员提供早期治疗的巨大潜力。

安大略省没有现有的登记处定期跟踪由 EMS 运送的败血症患者的院前护理过程和结果。 收集这些数据对于规划任何干预措施以改善脓毒症患者的院前识别和管理至关重要。

为什么要关注时间敏感的干预措施？ 心脏骤停、中风、外伤和败血症都涉及复苏和对时间敏感的干预。 心脏骤停时除颤每延迟一分钟，存活率就会下降 7-10%。 中风治疗每延迟一分钟，患者平均会损失 200 万个脑细胞、138 亿个突触和 12 公里的轴突纤维。 在安大略省，那些在当地医院稳定后到达创伤中心的平均时间为 6.7 小时，远远超过存活率最高的创伤“黄金时间”。 同样，尽管人们普遍认识到早期识别和治疗脓毒症的重要性，但许多患者在入院后的前 6 小时内未能接受适当的治疗。

结果，由于缺乏关注改善我们如何照顾患有这些时间敏感、危及生命的疾病的患者，我们的社会背负着惊人的社会经济成本。 我们加拿大地理的实际情况表明，很大一部分潜在患者的住所离专业护理中心不够近，而是接受院前护理并运送到最近的医院。 Rescu Epistry 旨在报告这些危及生命的疾病的结果，这些疾病可能受益于院前时间敏感干预和系统优化计划，确保正确的患者在正确的时间间隔内到达正确的机构，在那里适当的护理最有可能成为最有效率。

Rescu Epistry 如何创新？

Rescu Epistry 具有成熟的功能和技术能力，可以扩展到安大略省的其他社区，包括加拿大的其他省份，并与具有类似基础设施和可比较变量的国际调查人员合作。 扩展到其他社区有四个好处：

1. 它通过有针对性的干预措施跟踪和报告加拿大目前存在的心脏骤停、外伤和参与地区在获得护理方面的不平等现象，
2. 及时报告手术和临床结果
3. 它提供了一个真实世界的比较，以评估使用观察数据将科学转化为实践（有效性或普遍性）
4. 它使我们参与的服务能够在区域、国家或国际范围内的试验和研究中轻松协作。

Rescu Epistry 不同于任何其他行政研究质量数据集，因为它代表了患者生活中的一个哨兵事件，该事件触发了新记录的创建以及从多个社区合作伙伴（如 911 接线员）到多学科团队的一系列数据收集医院和社区。 这提供了一个机会之窗，不仅可以改善护理，还可以优化护理系统和衡量绩效基准，以确保科学为实践提供信息并改变实践。