Miglioramento dei risultati dopo interventi preospedalieri sensibili al tempo: epistoria di salvataggio

La componente preospedaliera dell'assistenza sanitaria inizia con una chiamata al 911 e termina con l'arrivo al Pronto Soccorso (PS). In Ontario, l'assistenza preospedaliera è fornita da un sistema che comprende 22 centri di spedizione, 218 vigili del fuoco e 72 servizi medici di emergenza (EMS) che rispondono a oltre 1 milione di chiamate ai servizi di emergenza sanitaria all'anno. L'ambiente preospedaliero è un ambiente caotico e imprevedibile in cui fornire assistenza e attualmente non ci sono dati sul fatto che questo sistema di assistenza faccia o meno la differenza nei risultati dei pazienti. La domanda: sono i pazienti giusti, ricevono le cure giuste e arrivano alle istituzioni giuste non può essere prontamente risolta. Le informazioni basate sui risultati per guidare le future cure EMS sono state ostacolate dalla mancanza di risorse complete di dati preospedalieri che includano risultati significativi per i pazienti.

Perché prendere di mira l'arresto cardiaco, il trauma, l'ictus acuto e la sepsi? La cardiopatia ischemica è la principale causa di morte in tutto il mondo e la seconda causa di morte in Canada; oltre 240.000 decessi per malattie cardiache ogni anno. L'età media dei pazienti con arresto cardiaco è di circa 65 anni e questo dato demografico sta aumentando nel tempo con la popolazione di età superiore ai 65 anni che dovrebbe raddoppiare entro i prossimi 25 anni in modo tale che entro il 2041 circa 1 canadese su 4 avrà 65 anni o più.

Il trauma è la prima causa di morte e disabilità nelle persone di età inferiore ai 40 anni ed è confermato anche in Canada per le persone di età inferiore ai 45 anni. Le statistiche sui traumi sono distorte dal fatto che gli unici dati che abbiamo provengono dai centri traumatologici e questo significa che una vittima di un trauma deve sopravvivere abbastanza a lungo da arrivare a un centro traumatologico per essere contata.

L'ictus è la seconda causa di morte nel mondo e la principale causa di disabilità cronica. L'ictus è più frequentemente causato da un'interruzione dell'afflusso di sangue a parti del cervello a causa dell'occlusione di una grande arteria cerebrale. Le statistiche sull'ictus hanno la stessa distorsione delle statistiche sui traumi. Gli attuali registri per trauma e ictus (nazionali e provinciali) sono set di dati amministrativi che contengono solo i pazienti che vengono curati in un centro per ictus o trauma e mancano tutti quelli che vengono curati e dimessi da centri comunitari che si trovano abbastanza vicino a un ictus o trauma centro di essere soggetto a una strategia di bypass della comunità o rinvio. Né questi set di dati catturano gli importanti dati preospedalieri sugli eventi e sugli interventi sensibili al tempo forniti in ambito preospedaliero.

La sepsi è una sindrome clinica che deriva dalla disregolazione della risposta infiammatoria a una grave infezione. Man mano che la sepsi progredisce verso lo shock settico, è caratterizzata da grave disfunzione d'organo, coagulopatia e infine collasso circolatorio e morte. La mortalità associata alla sindrome sepsi varia dal 20 al 50% con un aumento della mortalità nei pazienti con diagnosi di sepsi grave e shock settico. L'intervallo medio di assistenza preospedaliera ha superato i 45 minuti, evidenziando che esiste un grande potenziale per il trattamento precoce da parte dei paramedici.

Non ci sono registri esistenti in Ontario che tengano regolarmente traccia dei processi preospedalieri di cura e dei risultati per i pazienti con sepsi trasportati dai servizi di emergenza sanitaria. La raccolta di questi dati è essenziale per pianificare qualsiasi intervento per migliorare l'identificazione preospedaliera e la gestione dei pazienti con sepsi.

Perché l'attenzione sugli interventi sensibili al fattore tempo? L'arresto cardiaco, l'ictus, il trauma e la sepsi comportano tutti la rianimazione e interventi sensibili al tempo. Per ogni minuto di ritardo nella defibrillazione in caso di arresto cardiaco, il tasso di sopravvivenza diminuisce del 7-10%. Per ogni minuto di ritardo nel trattamento di un ictus, il paziente medio perde 2 milioni di cellule cerebrali, 13,8 miliardi di sinapsi e 12 km di fibre assonali. I tempi medi per coloro che raggiungono un centro traumatologico dopo la stabilizzazione in un ospedale locale sono lunghi a 6,7 ​​ore in Ontario, ben oltre l '"ora d'oro" nel trauma in cui la sopravvivenza è maggiore. Allo stesso modo, nonostante il diffuso riconoscimento dell'importanza del riconoscimento precoce e del trattamento della sepsi, molti pazienti non ricevono una terapia appropriata durante le prime 6 ore dopo la presentazione in ospedale.

Di conseguenza, la nostra società è gravata da costi socioeconomici sbalorditivi a causa della mancanza di concentrazione sul miglioramento del modo in cui ci prendiamo cura dei pazienti con queste malattie sensibili al tempo e potenzialmente letali. Le realtà pratiche della nostra geografia canadese suggeriscono che una percentuale sostanziale di potenziali pazienti non vive abbastanza vicino a centri di cura specializzati e riceve invece cure preospedaliere e trasporto all'ospedale più vicino. Rescu Epistry è progettato per riferire sugli esiti di queste malattie potenzialmente letali che possono trarre vantaggio da interventi preospedalieri sensibili al tempo e iniziative di ottimizzazione del sistema che assicurano che il paziente giusto arrivi all'istituto giusto nel giusto intervallo di tempo dove l'assistenza appropriata ha la maggiore possibilità di essere il il più efficace.

In che modo Rescu Epistry è innovativo?

Rescu Epistry ha la comprovata capacità funzionale e tecnologica di espandersi ad altre comunità dell'Ontario e di includere altre province del Canada e di collaborare con ricercatori internazionali che hanno infrastrutture simili e variabili comparabili. L'espansione ad altre comunità ha quattro vantaggi:

1. Tiene traccia e segnala le disparità nell'accesso alle cure attualmente esistenti in Canada per arresto cardiaco, traumi e regioni partecipanti attraverso interventi mirati e
2. segnalazione tempestiva dell'operazione e degli esiti clinici
3. fornisce un confronto nel mondo reale per valutare utilizzando dati osservativi il trasferimento della scienza nella pratica (efficacia o generalizzabilità)
4. consente ai nostri servizi partecipanti di collaborare facilmente a sperimentazioni e studi che possono essere di portata regionale, nazionale o internazionale.

Rescu Epistry è unico rispetto a qualsiasi altro set di dati di qualità della ricerca amministrativa in quanto rappresenta un evento sentinella nella vita di un paziente che innesca la creazione di un nuovo record e una cascata di raccolta di dati che segue da più partner della comunità come l'operatore 911 a un team multidisciplinare in in ospedale e nella comunità. Ciò offre una finestra di opportunità non solo per migliorare l'assistenza, ma anche per ottimizzare il sistema di assistenza e misurare il benchmark delle prestazioni per garantire che la scienza informi e cambi la pratica.