Verbesserung der Ergebnisse nach zeitkritischen präklinischen Eingriffen: Rescu Epistry

Der präklinische Teil der Gesundheitsversorgung beginnt mit einem Anruf bei 911 und endet mit der Ankunft in der Notaufnahme. In Ontario wird die präklinische Versorgung durch ein System bereitgestellt, das 22 Leitstellen, 218 Feuerwehr- und 72 Rettungsdienste (EMS) umfasst, die jährlich über 1 Million Notrufe beantworten. Das präklinische Umfeld ist ein chaotisches, unvorhersehbares Umfeld für die Versorgung, und derzeit liegen keine Daten darüber vor, ob dieses Pflegesystem einen Unterschied bei den Patientenergebnissen macht oder nicht. Die Frage: Sind die richtigen Patienten, erhalten sie die richtige Pflege und gelangen sie in die richtigen Einrichtungen, lässt sich nicht ohne weiteres beantworten. Ergebnisbasierte Informationen als Leitfaden für die künftige Rettungsdienstversorgung wurden durch den Mangel an umfassenden präklinischen Datenressourcen, die aussagekräftige Patientenergebnisse umfassen, behindert.

Warum Herzstillstand, Trauma, akuten Schlaganfall und Sepsis ins Visier nehmen? Ischämische Herzerkrankungen sind weltweit die häufigste Todesursache und in Kanada die zweithäufigste Todesursache. Jährlich sterben über 240.000 Menschen an Herzerkrankungen. Das Durchschnittsalter der Patienten mit Herzstillstand liegt bei etwa 65 Jahren und diese Bevölkerungsgruppe nimmt im Laufe der Zeit zu, wobei erwartet wird, dass sich die Bevölkerung über 65 Jahren innerhalb der nächsten 25 Jahre verdoppelt, sodass bis 2041 etwa jeder vierte Kanadier 65 Jahre oder älter sein wird.

Trauma ist die häufigste Todes- und Invaliditätsursache bei Menschen unter 40 Jahren und wurde in Kanada auch für Menschen unter 45 Jahren bestätigt. Traumastatistiken sind durch die Tatsache verzerrt, dass die einzigen Daten, die uns vorliegen, von den Traumazentren stammen und das bedeutet, dass ein Traumaopfer lange genug überleben muss, um in ein Traumazentrum zu gelangen, um gezählt zu werden.

Schlaganfälle sind weltweit die zweithäufigste Todesursache und die häufigste Ursache für chronische Behinderungen. Ein Schlaganfall wird am häufigsten durch eine Unterbrechung der Blutversorgung von Teilen des Gehirns aufgrund des Verschlusses einer großen Hirnarterie verursacht. Schlaganfallstatistiken haben die gleiche Tendenz wie Traumastatistiken. Bei den aktuellen Registern für Traumata und Schlaganfälle (national und provinziell) handelt es sich um Verwaltungsdatensätze, die nur Patienten enthalten, die in einem Schlaganfall- oder Traumazentrum behandelt werden, und nicht alle Patienten, die in Gemeindezentren behandelt und entlassen werden, die nahe genug an einem Schlaganfall oder Trauma liegen Das Zentrum muss einer Community-Bypass-Strategie oder einer Überweisung unterzogen werden. Diese Datensätze erfassen auch nicht die wichtigen präklinischen Daten zu den im präklinischen Umfeld durchgeführten ereignis- und zeitkritischen Interventionen.

Sepsis ist ein klinisches Syndrom, das aus einer Fehlregulation der Entzündungsreaktion auf eine schwere Infektion resultiert. Wenn sich die Sepsis zu einem septischen Schock entwickelt, kommt es zu schwerer Organfunktionsstörung, Koagulopathie und schließlich zu einem Kreislaufkollaps und zum Tod. Die mit dem Sepsis-Syndrom verbundene Mortalität liegt zwischen 20 und 50 %, wobei die Mortalität bei Patienten mit der Diagnose schwerer Sepsis und septischem Schock erhöht ist. Die durchschnittliche Behandlungsdauer vor dem Krankenhausaufenthalt betrug mehr als 45 Minuten, was zeigt, dass ein großes Potenzial für eine frühzeitige Behandlung durch Sanitäter besteht.

In Ontario gibt es keine Register, die routinemäßig die präklinischen Versorgungsprozesse und Ergebnisse für Patienten mit Sepsis verfolgen, die per Rettungsdienst transportiert werden. Das Sammeln dieser Daten ist für die Planung von Interventionen zur Verbesserung der präklinischen Identifizierung und Behandlung von Patienten mit Sepsis von entscheidender Bedeutung.

Warum der Fokus auf zeitkritische Interventionen? Herzstillstand, Schlaganfall, Trauma und Sepsis erfordern alle Wiederbelebung und zeitkritische Interventionen. Für jede Minute Verzögerung der Defibrillation bei einem Herzstillstand sinkt die Überlebensrate um 7–10 %. Für jede Minute Verzögerung bei der Behandlung eines Schlaganfalls verliert der durchschnittliche Patient 2 Millionen Gehirnzellen, 13,8 Milliarden Synapsen und 12 km axonale Fasern. Die durchschnittliche Zeit, die Patienten nach der Stabilisierung in einem örtlichen Krankenhaus benötigen, um ein Traumazentrum zu erreichen, ist mit 6,7 Stunden in Ontario lang und liegt weit über der „goldenen Stunde“ bei Traumata, wo die Überlebensrate am größten ist. Auch wenn die Bedeutung einer frühzeitigen Erkennung und Behandlung einer Sepsis weithin anerkannt ist, erhalten viele Patienten in den ersten sechs Stunden nach der Einlieferung ins Krankenhaus keine geeignete Therapie.

Infolgedessen ist unsere Gesellschaft mit enormen sozioökonomischen Kosten belastet, da wir uns nicht auf die Verbesserung der Versorgung von Patienten mit diesen zeitkritischen, lebensbedrohlichen Krankheiten konzentrieren. Die praktischen Gegebenheiten unserer kanadischen Geographie lassen darauf schließen, dass ein erheblicher Teil der potenziellen Patienten nicht nahe genug an spezialisierten Versorgungszentren wohnt und stattdessen präklinische Versorgung und Transport zum nächstgelegenen Krankenhaus erhält. Rescu Epistry ist darauf ausgelegt, über die Ergebnisse dieser lebensbedrohlichen Krankheiten zu berichten, die von zeitkritischen Interventionen und Systemoptimierungsinitiativen vor dem Krankenhausaufenthalt profitieren können, um sicherzustellen, dass der richtige Patient im richtigen Zeitintervall in das richtige Institut gelangt, wo die richtige Pflege die größten Chancen hat, behandelt zu werden am effektivsten.

Wie ist Rescu Epistry innovativ?

Rescu Epistry verfügt nachweislich über die funktionelle und technologische Fähigkeit, auf andere Gemeinden in Ontario und andere Provinzen in Kanada auszudehnen und mit internationalen Ermittlern zusammenzuarbeiten, die über eine ähnliche Infrastruktur und vergleichbare Variablen verfügen. Die Ausweitung auf andere Gemeinden hat vier Vorteile:

1. Es verfolgt und meldet Ungleichheiten beim Zugang zur Versorgung, die derzeit in Kanada bei Herzstillstand, Trauma und teilnehmenden Regionen durch gezielte Interventionen bestehen
2. rechtzeitige Berichterstattung über die Operation und die klinischen Ergebnisse
3. Es bietet einen realen Vergleich, um anhand von Beobachtungsdaten den Transfer von Wissenschaft in die Praxis zu bewerten (Wirksamkeit oder Generalisierbarkeit).
4. Es ermöglicht unseren teilnehmenden Diensten eine einfache Zusammenarbeit bei Versuchen und Studien, die regional, national oder international sein können.

Rescu Epistry unterscheidet sich von allen anderen qualitativ hochwertigen Datensätzen der Verwaltungsforschung, da es ein Sentinel-Ereignis im Leben eines Patienten darstellt, das die Erstellung eines neuen Datensatzes und eine Kaskade der Datenerfassung auslöst, die von mehreren Community-Partnern wie dem Notrufbetreiber bis hin zu einem multidisziplinären Team erfolgt im Krankenhaus und in der Gemeinde. Dies bietet nicht nur die Möglichkeit, die Pflege zu verbessern, sondern auch das Pflegesystem zu optimieren und Leistungsmaßstäbe zu messen, um sicherzustellen, dass die Wissenschaft Informationen in die Praxis einbringt und diese verändert.