Улучшение результатов после чувствительных ко времени догоспитальных вмешательств: Rescu Epistry

Догоспитальный компонент медицинской помощи начинается со звонка по номеру 911 и заканчивается по прибытии в отделение неотложной помощи (ED). В Онтарио догоспитальная помощь предоставляется системой, включающей 22 диспетчерских центра, 218 пожарных и 72 службы неотложной медицинской помощи (EMS), которые отвечают на более чем 1 миллион звонков в службу экстренной помощи в год. Догоспитальные условия представляют собой хаотичную, непредсказуемую среду, в которой оказывается помощь, и в настоящее время нет данных о том, влияет ли эта система помощи на результаты лечения пациентов. На вопрос: правильные ли пациенты, получают ли они правильный уход и попадают ли они в нужные учреждения, ответить нелегко. Информация, основанная на исходах, для руководства будущей помощью EMS затруднена из-за отсутствия исчерпывающих ресурсов догоспитальных данных, которые включают значимые исходы для пациентов.

Зачем нацеливаться на остановку сердца, травму, острый инсульт и сепсис? Ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти во всем мире и второй по значимости причиной смерти в Канаде; Ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний умирает более 240 000 человек. Средний возраст пациентов с остановкой сердца составляет около 65 лет, и эта демографическая группа со временем увеличивается: ожидается, что население старше 65 лет удвоится в течение следующих 25 лет, так что к 2041 году примерно каждый четвертый канадец будет 65 лет или старше.

Травма является основной причиной смерти и инвалидности среди людей моложе 40 лет и подтверждена для Канады, а также для лиц моложе 45 лет. Статистика травм необъективна из-за того факта, что единственные данные, которые у нас есть, поступают из травматологических центров, а это означает, что жертва травмы должна прожить достаточно долго, чтобы добраться до травматологического центра для учета.

Инсульт является второй ведущей причиной смерти во всем мире и основной причиной хронической инвалидности. Инсульт чаще всего вызывается нарушением кровоснабжения частей головного мозга из-за окклюзии крупной мозговой артерии. Статистика инсультов имеет такое же смещение, что и статистика травм. Текущие реестры травм и инсультов (национальные и провинциальные) представляют собой наборы административных данных, содержащие только пациентов, которые лечатся в инсультных или травматологических центрах, и пропускают всех тех, кто лечится и выписывается из общественных центров, которые расположены достаточно близко к инсульту или травме. центр должен быть предметом стратегии обхода сообщества или направления. Эти наборы данных также не охватывают важные догоспитальные данные о событиях и срочных вмешательствах, проводимых на догоспитальном этапе.

Сепсис представляет собой клинический синдром, возникающий в результате нарушения регуляции воспалительного ответа на тяжелую инфекцию. По мере того, как сепсис прогрессирует до септического шока, он характеризуется тяжелой органной дисфункцией, коагулопатией и, в конечном итоге, сосудистым коллапсом и смертью. Смертность, связанная с синдромом сепсиса, колеблется от 20 до 50% с повышенной смертностью у пациентов с диагнозом тяжелый сепсис и септический шок. Средний интервал догоспитальной помощи превысил 45 минут, что свидетельствует о большом потенциале раннего оказания помощи парамедиками.

В Онтарио нет существующих реестров, которые регулярно отслеживают процессы догоспитальной помощи и исходы для пациентов с сепсисом, которые транспортируются с помощью скорой помощи. Сбор этих данных необходим для планирования любых вмешательств, направленных на улучшение догоспитальной идентификации и ведения пациентов с сепсисом.

Почему основное внимание уделяется вмешательствам, чувствительным ко времени? Остановка сердца, инсульт, травма и сепсис требуют реанимации и оперативного вмешательства. На каждую минуту задержки дефибрилляции при остановке сердца выживаемость падает на 7-10%. На каждую минуту задержки лечения инсульта средний пациент теряет 2 миллиона клеток мозга, 13,8 миллиарда синапсов и 12 км аксональных волокон. Среднее время для тех, кто добирается до травматологического центра после стабилизации в местной больнице, составляет 6,7 часа в Онтарио, что намного превышает «золотой час» травм, когда выживаемость является наибольшей. Точно так же, несмотря на широкое признание важности раннего выявления и лечения сепсиса, многие пациенты не получают адекватной терапии в течение первых 6 часов после поступления в больницу.

В результате наше общество обременено ошеломляющими социально-экономическими издержками из-за отсутствия внимания к улучшению того, как мы заботимся о пациентах с этими чувствительными ко времени, опасными для жизни заболеваниями. Практические реалии нашей канадской географии предполагают, что значительная часть потенциальных пациентов не живет достаточно близко к специализированным центрам помощи и вместо этого получает догоспитальную помощь и транспортировку в ближайшую больницу. Rescu Epistry предназначен для сообщения об исходах этих опасных для жизни заболеваний, которые могут выиграть от догоспитальных вмешательств, чувствительных ко времени, и инициатив по оптимизации системы, гарантирующих, что нужный пациент попадет в нужное учреждение в нужный интервал времени, где надлежащая помощь имеет наибольшие шансы быть Наиболее эффективный.

В чем инновационность Rescu Epistry?

Rescu Epistry имеет проверенную функциональную и технологическую способность расширяться на другие сообщества в Онтарио и другие провинции Канады, а также сотрудничать с международными исследователями, которые имеют аналогичную инфраструктуру и сопоставимые переменные. Расширение на другие сообщества имеет четыре преимущества:

1. Он отслеживает и сообщает о неравенстве в доступе к медицинской помощи, которое в настоящее время существует в Канаде при остановке сердца, травмах и участвующих регионах, посредством целенаправленных вмешательств и
2. своевременная отчетность об операции и клинических результатах
3. он обеспечивает сравнение с реальным миром для оценки с использованием данных наблюдений переноса науки на практику (эффективность или обобщаемость).
4. это позволяет нашим участвующим службам легко сотрудничать в испытаниях и исследованиях, которые могут быть региональными, национальными или международными по своему масштабу.

Rescu Epistry уникален по сравнению с любым другим набором данных качества административных исследований, поскольку он представляет собой дозорное событие в жизни пациента, которое запускает создание новой записи и каскадный сбор данных, который следует от нескольких партнеров сообщества, таких как оператор 911, до междисциплинарной группы в больнице и в обществе. Это дает возможность не только улучшить помощь, но и оптимизировать систему помощи и измерить контрольные показатели эффективности, чтобы гарантировать, что наука информирует и меняет практику.