Tulosten parantaminen aikaherkkien esisairaalatoimenpiteiden jälkeen: Rescu Epistry

Terveydenhuollon esisairaala alkaa soittamalla hätänumeroon ja päättyy ensiapuun saapumiseen. Ontariossa esisairaalahoitoa tarjoaa järjestelmä, joka sisältää 22 välityskeskusta, 218 palokuntaa ja 72 ensiapupalvelua (EMS), jotka vastaavat yli 1 miljoonaan 911-puheluun vuodessa. Esisairaalaympäristö on kaoottinen, arvaamaton ympäristö hoidon antamiseksi, eikä tällä hetkellä ole tietoa siitä, vaikuttaako tämä hoitojärjestelmä potilaiden tuloksiin vai ei. Kysymykseen: ovatko oikeat potilaat, saavatko oikean hoidon ja päätyvätkö ne oikeisiin laitoksiin, ei voida helposti vastata. Tulospohjaista tietoa tulevan ensiapuhoidon ohjaamiseksi on vaikeuttanut kattavien, mielekkäitä potilaiden tuloksia sisältävien presairaalatietoresurssien puute.

Miksi kohdistaa sydänpysähdys, trauma, akuutti aivohalvaus ja sepsis? Iskeeminen sydänsairaus on johtava kuolinsyy maailmanlaajuisesti ja toiseksi yleisin kuolinsyy Kanadassa; yli 240 000 kuolemaa sydänsairauksiin vuosittain. Sydänpysähdyspotilaiden keski-ikä on noin 65 vuotta, ja tämä väestörakenne kasvaa ajan myötä, ja yli 65-vuotiaan väestön odotetaan kaksinkertaistuvan seuraavien 25 vuoden aikana siten, että vuoteen 2041 mennessä noin joka neljäs kanadalainen on 65-vuotias tai vanhempi.

Trauma on alle 40-vuotiaiden yleisin kuolinsyy ja vammaisuus, ja se on vahvistettu Kanadassa myös alle 45-vuotiaille. Traumatilastot ovat puolueellisia, koska ainoat tietomme ovat peräisin traumakeskuksista, mikä tarkoittaa, että trauman uhrin on selviydyttävä tarpeeksi kauan, jotta se pääsee traumakeskukseen laskettavaksi.

Aivohalvaus on maailman toiseksi yleisin kuolinsyy ja yleisin kroonisen vamman aiheuttaja. Aivohalvaus johtuu useimmiten aivojen osien verenkierron keskeytyksestä, joka johtuu suuren aivovaltimon tukkeutumisesta. Aivohalvaustilastoissa on sama harha kuin traumatilastoissa. Nykyiset trauma- ja aivohalvausrekisterit (valtakunnalliset ja maakunnalliset) ovat hallinnollisia tietokokonaisuuksia, jotka sisältävät vain aivohalvaus- tai traumakeskuksessa hoidettuja potilaita, joista puuttuu kaikki ne, jotka hoidetaan ja vapautetaan yhteisökeskuksista, jotka sijaitsevat riittävän lähellä aivohalvausta tai traumaa. keskukseen sovelletaan yhteisön ohitusstrategiaa tai viittausta. Nämä tietojoukot eivät myöskään tallenna tärkeitä esisairaalatietoja tapahtumista ja aikaherkistä interventioista, joita tarjotaan esisairaala-ympäristössä.

Sepsis on kliininen oireyhtymä, joka johtuu vakavan infektion aiheuttaman tulehdusvasteen säätelyhäiriöstä. Kun sepsis etenee septiseksi sokiksi, sille on ominaista vakava elinten toimintahäiriö, koagulopatia ja lopulta verenkierron romahdus ja kuolema. Sepsisoireyhtymään liittyvä kuolleisuus vaihtelee 20–50 %, ja kuolleisuus lisääntyy potilailla, joilla on diagnosoitu vaikea sepsis ja septinen sokki. Keskimääräinen esisairaalan hoitoväli ylitti 45 minuuttia, mikä korostaa, että ensihoitajat voivat antaa varhaisen hoidon.

Ontariossa ei ole olemassa rekistereitä, jotka seuraisivat rutiininomaisesti sairaalaa edeltäviä hoitoprosesseja ja tuloksia EMS:n kuljettamien sepsispotilaiden osalta. Näiden tietojen kerääminen on välttämätöntä sellaisten toimenpiteiden suunnittelussa, joilla parannetaan sepsispotilaiden ennen sairaalaa tunnistamista ja hoitoa.

Miksi keskittyä aikaherkkään interventioon? Sydämenpysähdys, aivohalvaus, trauma ja sepsis sisältävät kaikki elvytystoimia ja aikaherkkiä interventioita. Jokaista defibrillointiminuuttia kohden sydänpysähdyksen yhteydessä eloonjäämisprosentti laskee 7-10 %. Jokaista aivohalvauksen hoidon viivästystä kohden potilas menettää keskimäärin 2 miljoonaa aivosolua, 13,8 miljardia synapsia ja 12 kilometriä aksonaalisia kuituja. Keskimääräinen aika traumakeskukseen saapumiseen paikallissairaalassa tapahtuneen stabiloinnin jälkeen on Ontariossa pitkä, 6,7 tuntia, joka ylittää trauman "kultaisen tunnin", jossa selviytymiskyky on suurin. Vastaavasti, vaikka laajalti tunnustetaan sepsiksen varhaisen tunnistamisen ja hoidon tärkeys, monet potilaat eivät saa asianmukaista hoitoa ensimmäisten 6 tunnin aikana sairaalaan saapumisen jälkeen.

Tämän seurauksena yhteiskuntaamme rasittavat hämmästyttävät sosioekonomiset kustannukset, koska emme keskity parantamaan tapaamme hoitaa potilaita, joilla on näitä aikaherkkiä, henkeä uhkaavia sairauksia. Kanadan maantieteen käytännön realiteetit viittaavat siihen, että huomattava osa mahdollisista potilaista ei asu tarpeeksi lähellä erikoissairaanhoitokeskuksia ja saa sen sijaan sairaalahoitoa ja kuljetuksia lähimpään sairaalaan. Rescu Epistry on suunniteltu raportoimaan näiden hengenvaarallisten sairauksien tuloksista, jotka voivat hyötyä sairaalan aikaherkistä toimenpiteistä ja järjestelmän optimointialoitteista, joilla varmistetaan, että oikea potilas pääsee oikeaan instituuttiin oikealla aikavälillä, jossa asianmukaisella hoidolla on suurin mahdollisuus olla tehokkain.

Miten Rescu Epistry on innovatiivinen?

Rescu Epistryllä on todistettu toiminnallinen ja teknologinen kyky laajentua muihin Ontarion yhteisöihin ja muihin Kanadan provinsseihin sekä tehdä yhteistyötä kansainvälisten tutkijoiden kanssa, joilla on samanlainen infrastruktuuri ja vertailukelpoiset muuttujat. Laajentumisella muihin yhteisöihin on neljä etua:

1. Se seuraa ja raportoi hoidon saatavuuden eriarvoisuuksia, joita Kanadassa on tällä hetkellä sydänpysähdyksen, trauman ja osallistuvien alueiden osalta kohdennettujen toimenpiteiden ja
2. oikea-aikainen raportointi leikkauksesta ja kliinisistä tuloksista
3. se tarjoaa reaalimaailman vertailun arvioidakseen havaintodatan avulla tieteen siirtymistä käytäntöön (tehokkuutta tai yleistettävyyttä)
4. se mahdollistaa osallistuvien palveluidemme helpon yhteistyön kokeissa ja tutkimuksissa, jotka voivat olla laajuudeltaan alueellisia, kansallisia tai kansainvälisiä.

Rescu Epistry on ainutlaatuinen kaikista muista hallinnollisen tutkimuksen laatuaineistoista, koska se edustaa vartiotapahtumaa potilaan elämässä, joka laukaisee uuden tietueen luomisen ja tiedonkeruun sarjan, joka seuraa useilta yhteisön kumppaneilta, kuten 911-operaattorilta, monitieteiselle tiimille. sairaalassa ja yhteisössä. Tämä tarjoaa mahdollisuuden paitsi parantaa hoitoa, myös optimoida hoitojärjestelmää ja mitata suorituskyvyn vertailuarvoa varmistaakseen, että tiede tiedottaa ja muuttaa käytäntöä.