Forbedring af resultater efter tidsfølsomme præhospitale interventioner: Rescu Epistry

Den præhospitale komponent af sundhedspleje begynder med et opkald til 911 og slutter ved ankomsten til Akutafdelingen (ED). I Ontario ydes præhospital pleje af et system, der omfatter 22 afsendelsescentre, 218 brand- og 72 akutmedicinske tjenester (EMS), som reagerer på over 1 million 911-opkald om året. Det præhospitale miljø er et kaotisk, uforudsigeligt miljø, hvor man kan levere pleje, og i øjeblikket er der ingen data om, hvorvidt dette plejesystem gør en forskel i patientresultater. Spørgsmålet: er de rigtige patienter, får de den rigtige pleje og kommer til de rigtige institutioner, kan ikke umiddelbart besvares. Resultatbaseret information til at vejlede fremtidig EMS-behandling er blevet hæmmet af manglen på omfattende præhospitale dataressourcer, der inkluderer meningsfulde patientresultater.

Hvorfor målrette mod hjertestop, traumer, akut slagtilfælde og sepsis? Iskæmisk hjertesygdom er den førende dødsårsag på verdensplan og næstførende dødsårsag i Canada; over 240.000 dødsfald som følge af hjertesygdomme årligt. Gennemsnitsalderen for hjertestoppatienter er omkring 65 år, og denne demografi er stigende over tid, og befolkningen over 65 år forventes at fordobles inden for de næste 25 år, således at omkring 1 ud af 4 canadiere i 2041 vil være 65 år eller ældre.

Traumer er den største dødsårsag og invaliditet hos personer under 40 og bekræftet for Canada også for dem under 45 år. Traumestatistikker er forudindtaget af det faktum, at de eneste data, vi har, kommer fra traumecentrene, og det betyder, at et traumeoffer skal overleve længe nok til at komme til et traumecenter for at blive talt.

Slagtilfælde er den næststørste dødsårsag på verdensplan og den førende årsag til kroniske handicap. Slagtilfælde er oftest forårsaget af en afbrydelse af blodtilførslen til dele af hjernen på grund af okklusion af en større hjernearterie. Statistik over slagtilfælde har samme bias som traumestatistikker. De nuværende registre for traumer og slagtilfælde (nationale og provinsielle) er administrative datasæt, der kun indeholder patienter, der behandles på et slagtilfælde eller traumecenter og savner alle dem, der behandles og frigives fra samfundscentre, der er placeret tæt nok på et slagtilfælde eller traume center for at være underlagt en community bypass-strategi eller henvisning. Disse datasæt fanger heller ikke de vigtige præhospitale data om de hændelses- og tidsfølsomme indgreb, der er foretaget i det præhospitale miljø.

Sepsis er et klinisk syndrom, der skyldes dysregulering af den inflammatoriske reaktion på alvorlig infektion. Efterhånden som sepsis udvikler sig til septisk shock, er det præget af alvorlig organdysfunktion, koagulopati og til sidst kredsløbskollaps og død. Dødeligheden forbundet med sepsis syndrom varierer fra 20 til 50% med øget dødelighed hos patienter diagnosticeret med svær sepsis og septisk shock. Det gennemsnitlige præhospitale plejeinterval oversteg 45 minutter, hvilket understreger, at der er et stort potentiale for tidlig behandling af paramedicinere.

Der er ingen eksisterende registre i Ontario, som rutinemæssigt sporer præhospitale plejeprocesser og resultater for patienter med sepsis, som transporteres af EMS. Indsamling af disse data er afgørende for at planlægge enhver intervention for at forbedre præhospital identifikation og håndtering af patienter med sepsis.

Hvorfor fokus på tidsfølsomme indgreb? Hjertestop, slagtilfælde, traumer og sepsis involverer alle genoplivning og tidsfølsom intervention. For hvert minuts forsinkelse i defibrillering i et hjertestop falder overlevelsesraten 7-10 %. For hvert minuts forsinkelse i behandlingen af ​​et slagtilfælde mister den gennemsnitlige patient 2 millioner hjerneceller, 13,8 milliarder synapser og 12 km axonale fibre. De gennemsnitlige tider for dem at nå et traumecenter efter stabilisering på et lokalt hospital er lange på 6,7 timer i Ontario langt ud over den 'gyldne time' i traumer, hvor overlevelsen er størst. Tilsvarende, trods udbredt anerkendelse af vigtigheden af ​​tidlig genkendelse og behandling af sepsis, formår mange patienter ikke at modtage passende terapi i løbet af de første 6 timer efter præsentation på hospitalet.

Som et resultat heraf er vores samfund belastet med svimlende socioøkonomiske omkostninger på grund af manglen på fokus på at forbedre, hvordan vi plejer patienter med disse tidsfølsomme, livstruende sygdomme. De praktiske realiteter i vores canadiske geografi tyder på, at en betydelig del af potentielle patienter ikke bor tæt nok på specialiserede plejecentre og i stedet modtager præhospital pleje og transport til det nærmeste hospital. Rescu Epistry er designet til at rapportere om udfald fra disse livstruende sygdomme, som kan drage fordel af præhospitale tidsfølsomme interventioner og systemoptimeringsinitiativer, der sikrer, at den rigtige patient kommer til det rigtige institut i det rigtige tidsinterval, hvor passende pleje har størst chance for at være mest effektive.

Hvordan er Rescu Epistry innovativt?

Rescu Epistry har den dokumenterede funktionelle og teknologiske evne til at udvide til andre samfund i Ontario og til at inkludere andre provinser i Canada og til at samarbejde med internationale efterforskere, der har lignende infrastruktur og sammenlignelige variabler. Udvidelsen til andre samfund har fire fordele:

1. Den sporer og rapporterer uligheder i adgang til pleje, som i øjeblikket findes i Canada for hjertestop, traumer og deltagende regioner gennem målrettede interventioner og
2. rettidig rapportering af operation og kliniske resultater
3. det giver en sammenligning i den virkelige verden for at evaluere ved hjælp af observationsdata overførslen af ​​videnskab til praksis (effektivitet eller generaliserbarhed)
4. det giver vores deltagende tjenester mulighed for nemt at samarbejde i forsøg og undersøgelser, som kan være regionale, nationale eller internationale.

Rescu Epistry er unik fra ethvert andet administrativt forskningskvalitetsdatasæt, da det repræsenterer en vagtbegivenhed i en patients liv, der udløser oprettelsen af ​​en ny registrering og en kaskade af dataindsamling, der følger fra flere samfundspartnere som 911-operatøren til et tværfagligt team i hospitalet og i samfundet. Dette giver mulighed for ikke kun at forbedre plejen, men også optimere plejesystemet og måle præstationsbenchmark for at sikre, at videnskaben informerer og ændrer praksis.