Améliorer les résultats après des interventions préhospitalières sensibles au facteur temps : Rescu Epistry

La composante préhospitalière des soins de santé commence par un appel au 911 et se termine à l'arrivée au service des urgences (SU). En Ontario, les soins préhospitaliers sont fournis par un système qui comprend 22 centres de répartition, 218 pompiers et 72 services médicaux d'urgence (SMU) qui répondent à plus d'un million d'appels au 911 par année. Le milieu préhospitalier est un environnement chaotique et imprévisible dans lequel prodiguer des soins et il n'existe actuellement aucune donnée indiquant si oui ou non ce système de soins fait une différence dans les résultats pour les patients. La question : les bons patients reçoivent-ils les bons soins et se rendent-ils dans les bonnes institutions ? Il n'est pas facile de répondre. Les informations basées sur les résultats pour guider les futurs soins EMS ont été entravées par le manque de ressources de données préhospitalières complètes qui incluent des résultats significatifs pour les patients.

Pourquoi cibler l'arrêt cardiaque, les traumatismes, les accidents vasculaires cérébraux aigus et la septicémie ? La cardiopathie ischémique est la principale cause de décès dans le monde et la deuxième cause de décès au Canada; plus de 240 000 décès par maladie cardiaque chaque année. L'âge moyen des patients en arrêt cardiaque est d'environ 65 ans et ce groupe démographique augmente avec le temps, la population de plus de 65 ans devant doubler au cours des 25 prochaines années, de sorte qu'en 2041, environ 1 Canadien sur 4 aura 65 ans ou plus.

Les traumatismes sont la première cause de décès et d'invalidité chez les personnes de moins de 40 ans et confirmés au Canada également chez les moins de 45 ans. Les statistiques sur les traumatismes sont biaisées par le fait que les seules données dont nous disposons proviennent des centres de traumatologie, ce qui signifie qu'une victime de traumatisme doit survivre assez longtemps pour se rendre dans un centre de traumatologie pour être comptée.

L'AVC est la deuxième cause de décès dans le monde et la première cause d'invalidité chronique. L'AVC est le plus souvent causé par une interruption de l'apport sanguin à certaines parties du cerveau en raison de l'occlusion d'une artère cérébrale majeure. Les statistiques sur les accidents vasculaires cérébraux ont le même biais que les statistiques sur les traumatismes. Les registres actuels des traumatismes et des accidents vasculaires cérébraux (nationaux et provinciaux) sont des ensembles de données administratives contenant uniquement les patients traités dans un centre d'AVC ou de traumatologie et manquent tous ceux qui sont traités et libérés des centres communautaires situés suffisamment près d'un accident vasculaire cérébral ou d'un traumatisme. centre de faire l'objet d'une stratégie de contournement communautaire ou d'orientation. Ces ensembles de données ne saisissent pas non plus les données préhospitalières importantes sur l'événement et les interventions sensibles au temps fournies dans le cadre préhospitalier.

Le sepsis est un syndrome clinique résultant d'une dérégulation de la réponse inflammatoire à une infection sévère. Au fur et à mesure que la septicémie évolue vers le choc septique, elle est marquée par un dysfonctionnement organique grave, une coagulopathie et éventuellement un collapsus circulatoire et la mort. La mortalité associée au syndrome septique varie de 20 à 50 % avec une mortalité accrue chez les patients diagnostiqués avec un sepsis sévère et un choc septique. L'intervalle moyen entre les soins préhospitaliers dépassait 45 minutes, ce qui montre qu'il existe un grand potentiel pour que le traitement précoce soit dispensé par des ambulanciers paramédicaux.

Il n'existe aucun registre en Ontario qui suit régulièrement les processus de soins préhospitaliers et les résultats pour les patients atteints de septicémie qui sont transportés par SMU. La collecte de ces données est essentielle à la planification de toute intervention visant à améliorer l'identification et la prise en charge préhospitalières des patients atteints de sepsis.

Pourquoi l'accent mis sur les interventions urgentes ? Les arrêts cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, les traumatismes et les septicémies impliquent tous une réanimation et une intervention urgente. Pour chaque retard d'une minute dans la défibrillation lors d'un arrêt cardiaque, le taux de survie chute de 7 à 10 %. Pour chaque minute de retard dans le traitement d'un AVC, le patient moyen perd 2 millions de cellules cérébrales, 13,8 milliards de synapses et 12 km de fibres axonales. Les temps moyens pour ceux qui atteignent un centre de traumatologie après stabilisation dans un hôpital local sont longs à 6,7 heures en Ontario, bien au-delà de «l'heure dorée» en traumatologie où la survie est la plus élevée. De même, malgré la reconnaissance généralisée de l'importance de la détection et du traitement précoces de la septicémie, de nombreux patients ne reçoivent pas de traitement approprié au cours des 6 premières heures suivant leur présentation à l'hôpital.

En conséquence, notre société est accablée par des coûts socio-économiques stupéfiants en raison du manque de concentration sur l'amélioration de la façon dont nous prenons soin des patients atteints de ces maladies urgentes et potentiellement mortelles. Les réalités pratiques de notre géographie canadienne suggèrent qu'une proportion importante de patients potentiels ne vivent pas assez près des centres de soins spécialisés et reçoivent plutôt des soins préhospitaliers et un transport vers l'hôpital le plus proche. Rescu Epistry est conçu pour rendre compte des résultats de ces maladies potentiellement mortelles qui peuvent bénéficier d'interventions préhospitalières sensibles au facteur temps et d'initiatives d'optimisation du système garantissant que le bon patient se rend au bon institut dans le bon intervalle de temps où les soins appropriés ont le plus de chances d'être le le plus efficace.

En quoi Rescu Epistry est-il innovant ?

Rescu Epistry a la capacité fonctionnelle et technologique éprouvée de s'étendre à d'autres communautés de l'Ontario et d'inclure d'autres provinces du Canada et de collaborer avec des chercheurs internationaux qui ont une infrastructure similaire et des variables comparables. L'expansion à d'autres communautés présente quatre avantages :

1. Il suit et signale les inégalités d'accès aux soins qui existent actuellement au Canada pour les arrêts cardiaques, les traumatismes et les régions participantes grâce à des interventions ciblées et
2. rapport en temps opportun de l'opération et des résultats cliniques
3. il fournit une comparaison du monde réel pour évaluer à l'aide de données d'observation le transfert de la science dans la pratique (efficacité ou généralisabilité)
4. il permet à nos services participants de collaborer facilement à des essais et des études qui peuvent être de portée régionale, nationale ou internationale.

Rescu Epistry est unique parmi tous les autres ensembles de données de qualité de la recherche administrative car il représente un événement sentinelle dans la vie d'un patient qui déclenche la création d'un nouveau dossier et une cascade de collecte de données qui suit de multiples partenaires communautaires comme l'opérateur du 911 à une équipe multidisciplinaire dans l'hôpital et dans la communauté. Cela offre une fenêtre d'opportunité non seulement pour améliorer les soins, mais aussi pour optimiser le système de soins et mesurer les performances de référence afin de s'assurer que la science informe et modifie la pratique.