人工股関節全置換術の同日退院後、30 日後に病院に戻る発生率

UBC 病院では、2017 年から 2018 年にかけて、選択的プライマリー人工股関節全置換術患者の即日退院を容易にするプログラムが開発されました。 このプログラムは「Short Term Accelerated Recovery」（STAR）プログラムと呼ばれ、プログラム内の患者は「STAR 患者」と呼ばれます。 プログラムの最初の患者は 2018 年 10 月 15 日に手術を受け、それ以来プログラムは実行されています。

STAR プロセスは、担当外科医 (UBC にはこのプログラムに関与する 5 人の関節形成外科医がいます) が、患者の評価に基づいて同日退院候補として患者を指定することから始まります。 これに続いて、患者は理学療法と麻酔の両方によって評価され、STAR 適格性を確認または拒否します。

STAR の適格基準は、社会的要件と臨床的要件の両方に分けることができます。 社会的要件は、患者がバンクーバー総合病院 (VGH) の緊急治療室から車で 1 時間以内に住んでいること、および少なくとも最初の 1 年間は自宅に滞在する支援者 (家族または友人) がいるということです。手術後 24 時間、必要に応じて患者の世話をしたり、病院への復帰を促進したりするために、その後いつでも呼び出すことができます。

STAR 適格であるための厳格な臨床要件は、最良の証拠と専門家の意見に基づいて麻酔科によって確立されました。 これらの基準は、すべての適格基準が満たされていることを確認するためのアイテムの「チェックリスト」を確立するために使用されました。 このチェックリストの項目には、正しい外科的処置、患者の年齢が 75 歳以下、麻酔前のリスク評価、検査結果のレビューが含まれていました。

手術の予約時に整形外科医によって最初に STAR プログラムに登録された患者 [現在合計 87 人の患者] は、手術後に 3 つの可能なコホートのいずれかに分類される可能性があります。

1. 患者は術前にSTAR適格と見なされ、股関節置換手術を受け、手術と同じ日に帰宅しました[現在24人の患者]。
2. 患者は術前にSTAR適格と見なされ、股関節置換手術を受けましたが、安全な退院の基準を満たしていないため、手術と同じ日に帰宅せず、最低1泊入院しました[現在24人の患者].
3. 患者は手術前に STAR の対象ではないと見なされたため、手術後少なくとも 1 泊入院しました [現在 39 人の患者]。

これまでのところ、STAR プログラムは術後 30 日目の合併症の発生率を適切に評価できていません。 この品質評価を達成するためのインフラストラクチャが、電子メールで患者に送信される術後調査によって整備されているにもかかわらず、これらの調査の返信はこれまでのところ最小限に抑えられています。 その結果、治験責任医師は、カルテのレビューを通じて、これらの患者の外科関連の問題について、術後の病院での遭遇をより確実かつ包括的に検索しようとしています。

このプロジェクトは、レトロスペクティブ コホート品質保証チャート レビュー研究です。 STARへの登録基準はサイト固有のものであり、これまで確立されていないことを考えると、このプロジェクトは、予備的な安全性評価であると同時に、そのような評価に必要な潜在的なサンプルサイズに対するプログラムの安全性に関する将来の前向き研究に情報を提供できるように設計されています. 同様に、この研究は、他の方法では知られていなかった可能性のある同日退院患者の病院への予想よりも高い復帰の可能性も明らかにするでしょう.

外科医によって潜在的に「STAR Eligible」として最初に登録されたすべての患者のログは、PI によって維持されています。 この患者リストを使用して、次の一連のイベントが発生し、手術直後の 30 日間の手術関連の問題、問い合わせ、または合併症について病院での遭遇を評価します。

1. すべての患者のカルテ、VGH と UBC 病院の両方の紙の記録、およびブリティッシュ コロンビア州全体の病院での出会いを示すことができる BC Care Connect ネットワーク内の電子カルテは、研究員によって保持されます。
2. チャートは、手術日直後の 30 日間に病院で遭遇した場合に熟読されます。
3. 出会いが見つかった場合、出会いの特定の性質が確認されます。

4. 研究担当者は、患者のカルテで利用可能な臨床症状と文書に基づいて、遭遇が「外科的に関連する問題、調査、または合併症」と見なされるかどうかを決定します。

   外科関連の問題の例には、創傷または手術部位の感染、深部静脈血栓症、肺炎、尿路感染症、手術の結果としての痛みの問題、新しいプロテーゼの機能の失敗または懸念、外傷が含まれますが、これらに限定されませんまたは、手術後の可動性の低下による転倒。

5. いくつかの出会いは、外科関連の問題として明らかな場合があります。手術部位での創傷感染の可能性に対する懸念。 他のものは、プレゼンテーションに応じて、明らかに外科的に関連している可能性があります。敗血症または臓器不全。 病院での遭遇の理由が明らかに外科的性質のものであるかどうかを調査し、決定することはPIに任されます。 明らかに外科的ではないとみなされる患者については、周術期内科の 2 人の独立した専門家から、その出会いが患者の股関節形成術に関連していると感じるかどうかについての意見が求められます。 レビュアーはお互いの意見を知らされません。 両方のレビュアーが、遭遇が外科関連の問題であることに同意した場合、それはそのように集計されます。 意見の相違がある場合、または両者がその問題が手術に関連していないと考えている場合、手術に関連した病院での受診とは見なされません。
6. 患者の記録の中に病院での遭遇が見つかったが、遭遇の性質に関する文書が入手できない場合、患者の整形外科医に連絡して、術後30日までの遭遇の記録を保持しているかどうか、およびその性質が何であるかを確認します。出会いはでした。 この QA 研究の目的で患者に連絡することはありません。

本研究の承認は、以下から得られました。

1. ブリティッシュ コロンビア大学研究倫理委員会。
2. バンクーバー沿岸健康研究所。

患者カルテを保持し、調査する研究担当者は、PI（スタッフ麻酔科医、UBC 麻酔学大学院プログラムのレジデント、および UBC 医学生）になります。

レトロスペクティブ チャート レビューが開始される時点で、100 人から 150 人の患者が STAR プロセスを経ていると予想されます。