A 30 napos kórházba való visszatérés előfordulása aznapi elbocsátást követően teljes csípőízületi műtét

Az UBC Kórházban 2017/2018-ban kidolgoztak egy programot az elektív elsődleges teljes csípőízületi ízületi műtéten átesett betegek aznapi elbocsátásának megkönnyítésére. A program neve "Short Term Accelerated Recovery" (STAR) program, a programon belüli betegek pedig "STAR Patients". A programban részt vevő első beteget 2018. október 15-én műtötték, a program azóta is tart.

A STAR folyamat azzal kezdődik, hogy a kezelő sebész (az UBC-ben 5 ízületplasztikai sebész vesz részt ebben a programban) a páciens értékelése alapján kijelöl egy pácienst potenciális aznapi elbocsátási jelöltnek. Ezt követően a pácienst fizioterápiával és anesztéziával egyaránt értékelik, hogy megerősítsék vagy elutasítsák STAR-jogosultságát.

A STAR jogosultsági kritériumai társadalmi és klinikai követelményekre is feloszthatók. A szociális követelmények az, hogy a beteg a Vancouver Általános Kórház (VGH) sürgősségi osztályától egy órányi autóútra éljen, és legyen egy támogató személye (családja vagy barátja), aki legalább az első alkalommal otthonában marad. 24 órával a műtét után, és ezt követően bármikor felhívható, hogy segítsen a beteg ellátásában, vagy szükség esetén megkönnyítse a kórházba való visszatérését.

A STAR-jogosultság szigorú klinikai követelményeit az Anesztézia Osztálya állapította meg a legjobb bizonyítékok és szakértői vélemény alapján. Ezeket a kritériumokat használták fel a tételek "ellenőrző listájának" létrehozására, hogy biztosítsák az összes alkalmassági feltétel teljesülését. Az ellenőrzőlista elemei között szerepel a helyes sebészeti eljárás, a beteg életkora ≤ 75 év, az érzéstelenítés előtti kockázatértékelés és a laboratóriumi eredmények felülvizsgálata.

Azok a betegek, akiket eredetileg ortopéd sebészük vett fel a STAR programba a műtét időpontjában [jelenleg összesen 87 beteg], a műtétet követően a három lehetséges kohorsz egyikébe kerülhetnek:

1. A pácienst a műtét előtt STAR-nak tekintették, csípőprotézis-műtéten esett át, és a műtét napján hazament [jelenleg 24 beteg].
2. A pácienst a műtét előtt STAR-ra jogosultnak találták, csípőprotézis műtéten esett át, de NEM küldték haza a műtét napján, mert nem felelt meg a biztonságos hazabocsátás kritériumainak, és így legalább egy éjszakát a kórházban töltött (jelenleg 24 beteg).
3. A páciens a műtét előtt NEM jogosult STAR-ra, ezért a műtétet követően legalább egy éjszakát a kórházban maradt [jelenleg 39 beteg].

Ez idáig a STAR program nem tudta megfelelően felmérni a műtét utáni 30 napos szövődmények előfordulását. Annak ellenére, hogy a minőségértékelés eléréséhez rendelkezésre áll egy infrastruktúra a betegeknek e-mailben elküldött posztoperatív felmérés révén, ezeknek a felméréseknek a visszaküldése eddig minimális volt. Ennek eredményeként a nyomozók a posztoperatív kórházi találkozások alaposabb és átfogóbb felkutatására törekednek a sebészeti problémákkal kapcsolatban ezeknél a betegeknél a diagram áttekintése révén.

Ez a projekt egy retrospektív kohorsz minőségbiztosítási diagram áttekintő tanulmány. Tekintettel arra, hogy a STAR-ba való beiratkozás kritériumai helyspecifikusak, és korábban még nem határozták meg, ez a projekt egyrészt egy előzetes biztonsági értékelés, másrészt egyrészt a program biztonságosságáról szóló jövőbeli tanulmányok tájékoztatását szolgálja, amelyek az ilyen értékelésekhez szükséges lehetséges mintaméretekre vonatkoznak. A tanulmány emellett feltárná annak lehetőségét is, hogy az aznap hazabocsátott betegek a vártnál nagyobb mértékben térjenek vissza a kórházba, ami egyébként nem lehetett volna ismert.

A PI vezette a sebész által kezdetben potenciálisan "STAR-jogosultként" bejegyzett összes beteg naplóját. A betegek ezen listáját használva a következő eseménysor következik be, hogy felmérjük, hogy a műtéttel kapcsolatos problémák, kérdések vagy szövődmények miatti kórházi találkozások előfordultak-e a műtétet közvetlenül követő 30 nap során:

1. A kutatószemélyzet megőrzi az összes betegtáblázatot, mind a VGH-nál és az UBC-kórháznál papíralapú nyilvántartásokat, mind a BC Care Connect hálózaton belüli elektronikus diagramokat, amelyek a British Columbia tartomány kórházaiban történt találkozásokat mutatják.
2. A grafikonokat a műtét dátumát követő 30 napon belül minden kórházi találkozás esetén áttanulmányozzák.
3. Ha találkozásokat találnak, megállapítják a találkozás konkrét jellegét.

4. A vizsgálatot végző személyzet a klinikai kép és a betegtáblázaton található dokumentáció alapján dönti el, hogy a találkozás „sebészeti problémának, vizsgálatnak vagy szövődménynek” tekinthető-e.

   A sebészeti problémákra példa (de nem kizárólagosan) a seb vagy a műtéti hely fertőzése, a mélyvénás trombózis, a tüdőgyulladás, a húgyúti fertőzés, a műtét következtében fellépő fájdalom, az új protézis meghibásodása vagy az új protézis működésével kapcsolatos aggodalmak, trauma vagy műtét utáni mozgáskorlátozottság következtében elesik.

5. Egyes találkozások nyilvánvalóak lehetnek sebészeti problémákként – pl. a műtét helyén fellépő esetleges sebfertőzés miatti aggodalmak. Előfordulhat, hogy a prezentációtól függően mások kevésbé nyilvánvalóan sebészeti vonatkozásúak – pl. szepszis vagy szervi elégtelenség. A PI-re kell bízni, hogy megvizsgálja és eldöntse, hogy a kórházi találkozás okai nyilvánvalóan sebészeti jellegűek-e vagy sem. Azok számára, akiket nem látnak nyilvánvalóan sebészi beavatkozásnak, 2 független perioperatív belgyógyász szakorvos véleményét kérik ki arról, hogy a találkozásokat összefüggésben tartják-e a páciens csípőízületi műtétjével. A bírálók vakok lesznek egymás véleményére. Ha mindkét bíráló egyetért abban, hogy a találkozás egy sebészeti probléma miatt történt, akkor azt ekként kell összeszámolni. Ha nézeteltérés van, vagy mindketten úgy gondolják, hogy a probléma nem sebészetileg összefügg, akkor az nem tekinthető sebészetileg összefüggő kórházi találkozásnak.
6. Ha a beteg feljegyzései között kórházi találkozást találnak, de a találkozás természetére vonatkozó dokumentáció nem áll rendelkezésre, akkor a beteg ortopéd sebészével felveszik a kapcsolatot, hogy megtudják, megőrzik-e a posztoperatív, legfeljebb 30 napig tartó találkozások adatait, és mi a természete. volt a találkozás. A betegekkel NEM vesszük fel a kapcsolatot a minőségbiztosítási vizsgálat céljából.

A tanulmány jóváhagyását a következők szerezték meg:

1. Brit Columbia Egyetem Kutatási Etikai Tanácsa.
2. Vancouveri Tengerparti Egészségügyi Kutatóintézet.

A vizsgálati személyzet, aki megőrzi és felügyeli a betegtáblázatokat, a PI lesz – a személyzet aneszteziológusa, az UBC aneszteziológiai posztgraduális program rezidense és az UBC orvostanhallgatója.

Várhatóan 100 és 150 között van a STAR-eljáráson átesett beteg a retrospektív diagram felülvizsgálatának kezdetekor.