Частота случаев возвращения в больницу через 30 дней после выписки в тот же день после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

В больнице UBC в 2017–2018 годах была разработана программа по облегчению выписки в тот же день пациентов с плановым первичным тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава. Программа называется «Краткосрочное ускоренное восстановление» (STAR), а пациенты в рамках программы называются «Пациенты STAR». Первый пациент в программе был прооперирован 15 октября 2018 года, и с тех пор программа работает.

Процесс STAR начинается с того, что лечащий хирург (в этой программе участвуют 5 хирургов по эндопротезированию в UBC) назначает пациента в качестве потенциального кандидата на выписку в тот же день на основании их оценки пациента. После этого пациента оценивают как физиотерапевтом, так и анестезиологом, чтобы либо подтвердить, либо отклонить его право на участие в программе STAR.

Критерии участия в программе STAR можно разделить на социальные и клинические требования. Социальные требования заключаются в том, чтобы пациент проживал в пределах часа езды от отделения неотложной помощи Ванкуверской больницы общего профиля (VGH) и чтобы у него был человек поддержки (семья или друг), который будет оставаться с ним в их доме, по крайней мере, первое время. через 24 часа после операции и могут быть вызваны в любое время после операции, чтобы помочь в уходе за пациентом или облегчить его возвращение в больницу, если это необходимо.

Строгие клинические требования для участия в программе STAR были установлены Департаментом анестезии на основе наилучших доказательств и мнений экспертов. Эти критерии были использованы для составления «Контрольного списка» элементов, чтобы убедиться, что все критерии приемлемости соблюдены. Пункты этого контрольного списка включали правильную хирургическую процедуру, возраст пациента ≤ 75 лет, оценку риска до анестезии и анализ результатов лабораторных исследований.

Пациенты, изначально включенные в программу STAR их хирургом-ортопедом во время записи на операцию [в настоящее время в общей сложности 87 пациентов], могут оказаться в одной из трех возможных групп после операции:

1. Пациент был признан соответствующим STAR до операции, перенес операцию по замене тазобедренного сустава и ушел домой в тот же день, что и операция [в настоящее время 24 пациента].
2. Пациент был признан соответствующим критериям STAR перед операцией, перенес операцию по замене тазобедренного сустава, но НЕ был отправлен домой в тот же день, что и операция, из-за несоответствия критериям безопасной выписки и, таким образом, пребывания в больнице как минимум одну ночь [в настоящее время 24 пациента].
3. Пациент был сочтен НЕ подходящим для участия в STAR до операции и, следовательно, оставался в больнице по крайней мере одну ночь после операции [в настоящее время 39 пациентов].

До сих пор программа STAR не смогла адекватно оценить частоту 30-дневных послеоперационных осложнений. Несмотря на то, что существует инфраструктура для проведения этой оценки качества посредством послеоперационного опроса, рассылаемого пациентам по электронной почте, возврат этих опросов до сих пор был минимальным. В результате исследователи ищут более надежный и всесторонний поиск послеоперационных обращений в больницы по поводу связанных с хирургическим вмешательством проблем среди этих пациентов посредством просмотра карт.

Этот проект представляет собой ретроспективное когортное исследование по обзору диаграмм обеспечения качества. Учитывая, что критерии для включения в STAR зависят от конкретного места и ранее не устанавливались, этот проект предназначен как для предварительной оценки безопасности, так и для предоставления информации для будущих перспективных исследований безопасности программы для потенциальных размеров выборки, необходимых для таких оценок. Кроме того, исследование также раскроет потенциал для более высокого, чем ожидалось, возвращения в больницу пациентов, выписанных в тот же день, что иначе могло бы не быть известно.

PI ведет журнал всех пациентов, первоначально зарегистрированных их хирургом как потенциально «соответствующих требованиям STAR». Используя этот список пациентов, будет происходить следующая последовательность событий для оценки каждого обращения в больницу с хирургическими проблемами, запросами или осложнениями в течение 30 дней сразу после операции:

1. Все карты пациентов, как бумажные записи в VGH и больнице UBC, так и электронные карты в сети BC Care Connect, которые могут отображать встречи в больницах по всей провинции Британская Колумбия, будут сохранены научным персоналом.
2. Схемы будут изучаться для любых обращений в больницу в течение 30 дней сразу после даты операции.
3. Если встречи обнаружены, конкретный характер встречи будет установлен.

4. Исследовательский персонал примет решение на основе клинической картины и документации, имеющейся в карте пациента, можно ли рассматривать контакт как «проблему, запрос или осложнение, связанную с хирургическим вмешательством».

   Примеры проблем, связанных с хирургическим вмешательством, включают (но не ограничиваются ими) инфекцию раны или области хирургического вмешательства, тромбоз глубоких вен, пневмонию, инфекцию мочевыводящих путей, боли в результате операции, отказ или проблемы с функцией нового протеза, травму. или падает в результате снижения подвижности после операции.

5. Некоторые встречи могут быть очевидны как проблемы, связанные с хирургическим вмешательством, например. опасения по поводу возможной раневой инфекции в области хирургического вмешательства. Другие могут быть менее явно связаны с хирургическим вмешательством в зависимости от проявления - например. сепсис или органная недостаточность. На PI будет возложено наблюдение и решение о том, являются ли причины обращения в больницу явно хирургическими по своей природе. Для тех, кто считается не хирургическим, будет запрошено мнение 2 независимых специалистов по периоперационной внутренней медицине о том, считают ли они встречи связанными с эндопротезированием тазобедренного сустава пациента. Рецензенты будут слепы к мнениям друг друга. Если оба рецензента согласны с тем, что обращение было связано с проблемой, связанной с хирургическим вмешательством, то оно будет засчитано как таковое. Если есть разногласия или оба считают, что проблема не связана с хирургическим вмешательством, то это не будет считаться обращением в больницу, связанным с хирургическим вмешательством.
6. Если среди историй болезни пациента обнаруживается обращение в больницу, но отсутствует документация о характере обращения, то с хирургом-ортопедом пациента свяжутся, чтобы узнать, сохранились ли у него какие-либо записи о послеоперационных посещениях до 30 дней и каков характер обращения. встреча была. С пациентами НЕ будут связываться для целей данного исследования обеспечения качества.

Утверждение для этого исследования было получено из следующего:

1. Совет по этике исследований Университета Британской Колумбии.
2. Ванкуверский прибрежный научно-исследовательский институт здоровья.

Исследовательским персоналом, который будет хранить и следить за картами пациентов, будет PI - штатный анестезиолог, резидент последипломной программы анестезиологии UBC и студент-медик UBC.

Ожидается, что от 100 до 150 пациентов пройдут через процесс STAR к моменту начала ретроспективного обзора карт.