Częstość występowania 30-dniowego powrotu do szpitala po wypisie tego samego dnia. Całkowita alloplastyka stawu biodrowego

W szpitalu UBC w roku 2017/18 opracowano program ułatwiający wypis tego samego dnia pacjentów po planowej pierwotnej całkowitej alloplastyce stawu biodrowego. Program nosi nazwę „Short Term Accelerated Recovery” (STAR), a pacjenci uczestniczący w programie nazywani są „pacjentami STAR”. Pierwszy pacjent w programie miał operację 15 października 2018 roku i od tego czasu program jest realizowany.

Proces STAR rozpoczyna się od prowadzącego chirurga (jest 5 chirurgów zajmujących się artroplastyką w UBC zaangażowanych w ten program) wyznaczania pacjenta jako potencjalnego kandydata do wypisu tego samego dnia na podstawie własnej oceny pacjenta. Następnie pacjent jest oceniany zarówno przez fizjoterapię, jak i anestezjologię, aby potwierdzić lub odrzucić kwalifikację do STAR.

Kryteria kwalifikacyjne STAR można podzielić na wymagania społeczne i kliniczne. Wymogi socjalne zakładają, że pacjent musi mieszkać w odległości godziny jazdy samochodem od izby przyjęć Szpitala Ogólnego w Vancouver (VGH) oraz mieć osobę wspierającą (rodzinę lub przyjaciela), która pozostanie z nim w domu przynajmniej przez pierwszy 24 godziny po zabiegu i można go wezwać w dowolnym momencie po operacji, aby pomóc w opiece nad pacjentem lub w razie potrzeby ułatwić mu powrót do szpitala.

Ścisłe wymagania kliniczne, aby kwalifikować się do STAR, zostały ustalone przez Departament Anestezjologii w oparciu o najlepsze dowody i opinie ekspertów. Kryteria te wykorzystano do sporządzenia „listy kontrolnej” pozycji, aby zapewnić spełnienie wszystkich kryteriów kwalifikowalności. Pozycje na tej liście kontrolnej obejmowały prawidłowy zabieg chirurgiczny, wiek pacjenta ≤ 75, ocenę ryzyka przed znieczuleniem oraz przegląd wyników badań laboratoryjnych.

Pacjenci początkowo zapisani do programu STAR przez swojego chirurga ortopedę w momencie rezerwacji na operację [obecnie łącznie 87 pacjentów] mogli po operacji trafić do jednej z trzech możliwych kohort:

1. Pacjent został zakwalifikowany do programu STAR przed operacją, przeszedł operację wymiany stawu biodrowego i wrócił do domu tego samego dnia co operacja [obecnie 24 pacjentów].
2. Pacjent został uznany za kwalifikującego się do programu STAR przed operacją, przeszedł operację wymiany stawu biodrowego, ale NIE został odesłany do domu tego samego dnia co operacja z powodu niespełnienia kryteriów bezpiecznego wypisu iw związku z tym przebywania w szpitalu przez co najmniej jedną noc [obecnie 24 pacjentów].
3. Pacjentka została uznana za NIEkwalifikującą się do programu STAR przed operacją i dlatego po operacji pozostała w szpitalu co najmniej jedną noc [obecnie 39 pacjentów].

Do tej pory w programie STAR nie udało się odpowiednio ocenić częstości występowania powikłań pooperacyjnych w ciągu 30 dni. Pomimo istnienia infrastruktury umożliwiającej osiągnięcie tej oceny jakości w formie ankiety pooperacyjnej wysyłanej do pacjentów pocztą elektroniczną, jak dotąd zwrot tych ankiet był minimalny. W rezultacie badacze dążą do bardziej solidnego i wszechstronnego wyszukiwania pooperacyjnych spotkań szpitalnych pod kątem problemów związanych z chirurgią wśród tych pacjentów za pomocą przeglądu wykresów.

Ten projekt jest retrospektywnym badaniem dotyczącym przeglądu wykresów zapewniania jakości kohorty. Biorąc pod uwagę, że kryteria włączenia do STAR są specyficzne dla miejsca i nie zostały wcześniej ustalone, projekt ten ma być zarówno wstępną oceną bezpieczeństwa, jak i być w stanie dostarczyć informacji do przyszłych badań prospektywnych dotyczących bezpieczeństwa programu dla potencjalnych rozmiarów próbek potrzebnych do takich ocen. Ponadto badanie ujawniłoby również możliwość częstszego niż oczekiwano powrotu do szpitala w przypadku pacjentów wypisywanych tego samego dnia, co w innym przypadku mogłoby nie być znane.

Rejestr wszystkich pacjentów początkowo zapisanych przez ich chirurga jako potencjalnie „kwalifikujący się do STAR” był prowadzony przez PI. Korzystając z tej listy pacjentów, nastąpi następująca sekwencja zdarzeń w celu oceny każdego spotkania w szpitalu pod kątem problemów, zapytań lub powikłań związanych z chirurgią w ciągu 30 dni bezpośrednio po operacji:

1. Wszystkie karty pacjentów, zarówno papierowe w szpitalach VGH i UBC, jak i elektroniczne w ramach sieci BC Care Connect, które mogą przedstawiać spotkania w szpitalach w całej prowincji Kolumbia Brytyjska, zostaną zachowane przez personel badawczy.
2. Wykresy będą przeglądane pod kątem wszelkich wizyt w szpitalu w ciągu 30 dni bezpośrednio po dacie operacji.
3. Jeśli zostaną znalezione spotkania, zostanie ustalony ich specyficzny charakter.

4. Personel badawczy zdecyduje, na podstawie obrazu klinicznego i dokumentacji dostępnej w karcie pacjenta, czy spotkanie można uznać za „problem chirurgiczny, zapytanie lub powikłanie”.

   Przykłady problemów związanych z zabiegami chirurgicznymi obejmują (między innymi) zakażenie rany lub miejsca operowanego, zakrzepicę żył głębokich, zapalenie płuc, zakażenie dróg moczowych, problemy związane z bólem w wyniku operacji, niepowodzenie lub obawy dotyczące działania nowej protezy, uraz lub upadków w wyniku ograniczenia ruchomości po operacji.

5. Niektóre spotkania mogą być oczywiste jako problemy związane z chirurgią - np. obawy o możliwą infekcję rany w miejscu operowanym. Inne mogą być mniej wyraźnie związane chirurgicznie w zależności od prezentacji - np. sepsa lub niewydolność narządów. Inwigilacja i decyzja, czy przyczyny wizyty w szpitalu mają charakter chirurgiczny, czy też nie, zostanie pozostawiona PI. W przypadku osób, które nie zostały uznane za oczywiście chirurgiczne, zasięgnięta zostanie opinia 2 niezależnych specjalistów okołooperacyjnej medycyny wewnętrznej na temat tego, czy uważają oni, że spotkania mają związek z plastyką stawu biodrowego pacjenta. Recenzenci będą ślepi na opinie innych. Jeśli obaj recenzenci zgodzą się, że spotkanie dotyczyło problemu związanego z chirurgią, zostanie to zaliczone jako takie. Jeśli nie ma zgody lub oboje uważają, że problem nie jest związany z zabiegiem chirurgicznym, nie zostanie to uznane za wizytę w szpitalu związaną z zabiegiem chirurgicznym.
6. Jeśli w dokumentacji pacjenta zostanie znalezione spotkanie ze szpitalem, ale nie jest dostępna żadna dokumentacja dotycząca charakteru spotkania, wówczas skontaktuje się z chirurgiem ortopedą pacjenta, aby sprawdzić, czy zachował on jakikolwiek zapis wizyt pooperacyjnych do 30 dni i jaki charakter spotkanie było. NIE będziemy kontaktować się z pacjentami w celu przeprowadzenia tego badania kontroli jakości.

Zgodę na to badanie uzyskano od:

1. Rada Etyki Badań Uniwersytetu Kolumbii Brytyjskiej.
2. Instytut Badań Zdrowia Wybrzeża Vancouver.

Personelem badawczym, który będzie przechowywać i nadzorować karty pacjentów, będzie PI – personel anestezjologiczny, rezydent programu podyplomowego anestezjologii UBC oraz student medycyny UBC.

Przewiduje się, że od 100 do 150 pacjentów przejdzie przez proces STAR w momencie rozpoczęcia retrospektywnego przeglądu wykresów.