Incidenza di 30 giorni di rientro in ospedale dopo la dimissione nello stesso giorno di artroplastica totale dell'anca

Presso l'UBC Hospital, nel 2017/18 è stato sviluppato un programma per facilitare la dimissione in giornata dei pazienti elettivi con artroplastica totale dell'anca primaria. Il programma si chiama programma "Short Term Accelerated Recovery" (STAR) e i pazienti all'interno del programma sono chiamati "Pazienti STAR". Il primo paziente del programma è stato operato il 15 ottobre 2018 e da allora il programma è in corso.

Il processo STAR inizia con il chirurgo curante (ci sono 5 chirurghi artroplastici presso l'UBC coinvolti in questo programma) che assegna un paziente come potenziale candidato alla dimissione lo stesso giorno in base alla valutazione del paziente. Successivamente, il paziente viene valutato sia da Fisioterapia che da Anestesia per confermare o rifiutare la propria idoneità STAR.

I criteri di ammissibilità STAR possono essere suddivisi in requisiti sociali e clinici. I requisiti sociali sono che il paziente viva a meno di un'ora di auto dal pronto soccorso del Vancouver General Hospital (VGH) e che abbia una persona di supporto (familiare o amico) che rimarrà con lui nella sua casa almeno per il primo 24 ore dopo l'intervento chirurgico e può essere chiamato in qualsiasi momento successivo per aiutare nella cura del paziente o facilitare il suo ritorno in ospedale se necessario.

I rigorosi requisiti clinici per essere idonei a STAR sono stati stabiliti dal Dipartimento di Anestesia sulla base delle migliori prove e dell'opinione di esperti. Questi criteri sono stati utilizzati per stabilire una "lista di controllo" di elementi per garantire che tutti i criteri di ammissibilità fossero soddisfatti. Gli elementi di questa lista di controllo includevano la procedura chirurgica corretta, l'età del paziente ≤ 75 anni, la valutazione del rischio pre-anestesia e le revisioni dei risultati di laboratorio.

I pazienti inizialmente arruolati nel programma STAR dal loro chirurgo ortopedico al momento della prenotazione chirurgica [attualmente un totale di 87 pazienti] potrebbero finire in una delle tre possibili coorti dopo l'intervento:

1. Il paziente è stato ritenuto idoneo allo STAR prima dell'intervento, ha subito l'intervento di sostituzione dell'anca ed è tornato a casa lo stesso giorno dell'intervento [attualmente 24 pazienti].
2. Il paziente è stato ritenuto idoneo a STAR prima dell'intervento, ha subito l'intervento di sostituzione dell'anca ma NON è stato rimandato a casa lo stesso giorno dell'intervento per non aver soddisfatto i criteri per la dimissione sicura e quindi aver trascorso almeno una notte in ospedale [attualmente 24 pazienti].
3. Il paziente è stato ritenuto NON idoneo per STAR prima dell'intervento e quindi è rimasto almeno una notte in ospedale dopo l'intervento [attualmente 39 pazienti].

Finora, il programma STAR non è riuscito a valutare adeguatamente l'incidenza delle complicanze postoperatorie a 30 giorni. Nonostante sia stata predisposta un'infrastruttura per ottenere questa valutazione della qualità tramite un sondaggio postoperatorio inviato ai pazienti via e-mail, finora il ritorno di questi sondaggi è stato minimo. Di conseguenza, gli investigatori stanno cercando una ricerca più solida e completa degli incontri ospedalieri postoperatori per problemi correlati alla chirurgia tra questi pazienti attraverso la revisione delle cartelle cliniche.

Questo progetto è uno studio retrospettivo di revisione della carta di garanzia della qualità di coorte. Dato che i criteri per l'iscrizione a STAR sono specifici del sito e non sono stati stabiliti in precedenza, questo progetto è progettato per essere sia una valutazione preliminare della sicurezza sia anche in grado di informare futuri studi prospettici sulla sicurezza del programma per le potenziali dimensioni del campione necessarie per tali valutazioni. Inoltre, lo studio esporrebbe anche il potenziale per un ritorno in ospedale più alto del previsto per i pazienti dimessi lo stesso giorno che altrimenti non sarebbero stati noti.

Il PI ha mantenuto un registro di tutti i pazienti inizialmente arruolati come potenzialmente "idonei STAR" dal loro chirurgo. Utilizzando questo elenco di pazienti, si verificherà la seguente sequenza di eventi per valutare ciascuno degli incontri ospedalieri per problemi, richieste o complicazioni correlate alla chirurgia durante i 30 giorni immediatamente successivi all'intervento:

1. Tutte le cartelle cliniche dei pazienti, sia quelle cartacee presso il VGH e l'UBC Hospital, sia le cartelle elettroniche all'interno della rete BC Care Connect che possono mostrare gli incontri negli ospedali della provincia della British Columbia, saranno conservate dal personale di ricerca.
2. I grafici verranno esaminati per eventuali incontri ospedalieri durante i 30 giorni immediatamente successivi alla data dell'intervento.
3. Se si riscontrano incontri, verrà accertata la natura specifica dell'incontro.

4. Il personale dello studio deciderà, sulla base della presentazione clinica e della documentazione disponibile sulla cartella clinica del paziente, se l'incontro può essere considerato un "problema, indagine o complicazione chirurgicamente correlati".

   Esempi di problemi correlati alla chirurgia includono (ma non sono limitati a) infezione della ferita o del sito chirurgico, trombosi venosa profonda, polmonite, infezione del tratto urinario, problemi di dolore a seguito di interventi chirurgici, fallimento o preoccupazioni per la funzione della nuova protesi, traumi o cadute a causa della mobilità ridotta dopo l'intervento chirurgico.

5. Alcuni incontri possono essere ovvi come problemi correlati alla chirurgia - ad es. preoccupazioni per una possibile infezione della ferita nel sito chirurgico. Altri possono essere correlati chirurgicamente in modo meno evidente a seconda della presentazione - ad es. sepsi o insufficienza d'organo. Spetterà al PI vigilare e decidere se i motivi del ricovero ospedaliero siano o meno di natura evidentemente chirurgica. Per quelli ritenuti non ovviamente chirurgici, si chiederà l'opinione di 2 specialisti indipendenti in Medicina Interna Perioperatoria se ritengono che gli incontri siano correlati all'artroplastica dell'anca del paziente. I revisori saranno ciechi rispetto alle reciproche opinioni. Se entrambi i revisori concordano sul fatto che l'incontro riguardava un problema correlato alla chirurgia, verrà conteggiato come tale. Se c'è disaccordo o entrambi ritengono che il problema non sia correlato alla chirurgia, allora non sarà considerato un incontro ospedaliero correlato alla chirurgia.
6. Se tra i registri del paziente viene trovato un incontro in ospedale, ma non è disponibile alcuna documentazione sulla natura dell'incontro, verrà contattato il chirurgo ortopedico del paziente per vedere se conservano registrazioni di incontri postoperatori fino a 30 giorni e qual è la natura di l'incontro è stato. I pazienti NON saranno contattati ai fini di questo studio QA.

L'approvazione per questo studio è stata ottenuta da quanto segue:

1. Consiglio di etica della ricerca dell'Università della Columbia Britannica.
2. Istituto di ricerca sulla salute costiera di Vancouver.

Il personale dello studio che conserverà e sorveglierà le cartelle cliniche dei pazienti sarà il PI - un anestesista del personale, un residente nel programma post-laurea in anestesiologia dell'UBC e uno studente di medicina dell'UBC.

Si prevede che tra 100 e 150 pazienti saranno passati attraverso il processo STAR al momento dell'inizio della revisione retrospettiva della cartella clinica.