Hyppighed af 30 dages tilbagevenden til hospitalet efter udskrivelse samme dag Total hoftearthroplastik

På UBC Hospital blev der i 2017/18 udviklet et program til at lette udskrivning samme dag af elektive patienter med primær total hofteprotese. Programmet kaldes "Short Term Accelerated Recovery" (STAR) programmet, og patienter inden for programmet kaldes "STAR Patients." Den første patient i programmet blev opereret den 15. oktober 2018, og programmet har kørt lige siden.

STAR-processen begynder ved, at den behandlende kirurg (der er 5 artroplastikkirurger på UBC involveret i dette program) øremærker en patient som en potentiel udskrivningskandidat samme dag baseret på deres vurdering af patienten. Herefter vurderes patienten af ​​både fysioterapi og anæstesi for enten at bekræfte eller afvise deres STAR-egnethed.

STAR berettigelseskriterier kan opdeles i både sociale og kliniske krav. De sociale krav er, at patienten bor inden for en times kørsel fra Vancouver General Hospital (VGH) skadestuen, og at de har en støtteperson (enten familie eller ven), der vil blive hos dem i deres hjem i mindst den første tid. 24 timer efter operationen og kan tilkaldes til enhver tid efterfølgende for at hjælpe med at pleje patienten eller lette deres tilbagevenden til hospitalet, hvis det er nødvendigt.

Strenge kliniske krav for at være STAR-berettiget blev fastsat af anæstesiafdelingen baseret på bedste beviser og ekspertudtalelse. Disse kriterier blev brugt til at oprette en "tjekliste" over elementer for at sikre, at alle berettigelseskriterier er opfyldt. Punkter på denne tjekliste inkluderede den korrekte kirurgiske procedure, patientalder ≤ 75, risikovurdering før anæstei og anmeldelser af laboratorieresultater.

Patienter, der oprindeligt blev tilmeldt STAR-programmet af deres ortopædkirurg på tidspunktet for kirurgisk booking [på nuværende tidspunkt i alt 87 patienter] kan ende i en af ​​tre mulige kohorter efter deres operation:

1. Patienten blev anset for at være STAR-kvalificeret præoperativt, fik deres hofteproteseoperation og gik hjem samme dag som deres operation [i øjeblikket 24 patienter].
2. Patienten blev anset for at være STAR kvalificeret præoperativt, fik deres hofteproteseoperation, men blev IKKE sendt hjem samme dag som deres operation for ikke at opfylde kriterierne for sikker udskrivning og dermed opholde sig minimum én overnatning på hospitalet [p.t. 24 patienter].
3. Patienten blev anset for IKKE at være berettiget til STAR før deres operation og blev derfor mindst én nat på hospitalet efter deres operation [på nuværende tidspunkt 39 patienter].

Hidtil har STAR-programmet ikke kunnet vurdere forekomsten af ​​30 dages post-kirurgiske komplikationer tilstrækkeligt. På trods af, at en infrastruktur til at opnå denne kvalitetsvurdering er på plads i form af en postoperativ undersøgelse sendt til patienter via e-mail, har returneringen af ​​disse undersøgelser hidtil været minimal. Som følge heraf søger efterforskerne en mere robust og omfattende søgning af postoperative hospitalsmøder for kirurgisk relaterede problemer blandt disse patienter ved hjælp af diagramgennemgang.

Dette projekt er en retrospektiv kohortekvalitetssikringsdiagramgennemgangsundersøgelse. Da kriterierne for tilmelding til STAR er stedspecifikke og ikke er blevet etableret før, er dette projekt designet til både at være en foreløbig sikkerhedsvurdering og også i stand til at informere fremtidige prospektive undersøgelser om programmets sikkerhed for potentielle stikprøvestørrelser, der er nødvendige for sådanne vurderinger. Undersøgelsen ville også afsløre potentialet for en højere end forventet tilbagevenden til hospitalet for patienter, der udskrives samme dag, som måske ellers ikke havde været kendt.

En log over alle patienter, der oprindeligt blev indskrevet som potentielt "STAR-kvalificerede" af deres kirurg, er blevet vedligeholdt af PI. Ved at bruge denne liste over patienter vil følgende sekvens af hændelser forekomme for at vurdere hver enkelt for hospitalsmøder for kirurgiske problemer, forespørgsler eller komplikationer i løbet af de 30 dage umiddelbart efter operationen:

1. Alle patientkort, både papirjournaler på VGH og UBC Hospital, såvel som elektroniske diagrammer inden for BC Care Connect-netværket, der kan vise møder på hospitaler i hele provinsen British Columbia, vil blive opbevaret af forskningspersonale.
2. Diagrammer vil blive gennemgået for eventuelle hospitalsmøder i løbet af de 30 dage umiddelbart efter operationsdatoen.
3. Hvis der bliver fundet møder, vil den specifikke karakter af mødet blive fastslået.

4. Undersøgelsespersonale vil på baggrund af den kliniske præsentation og dokumentation, der er tilgængelig på patientens diagram, afgøre, om mødet kan betragtes som et "kirurgisk relateret problem, undersøgelse eller komplikation".

   Eksempler på kirurgisk relaterede problemer omfatter (men er ikke begrænset til) infektion i sår eller operationssted, dyb venetrombose, lungebetændelse, urinvejsinfektion, smerteproblemer som følge af operation, svigt eller bekymringer for funktionen af ​​den nye protese, traumer eller falder som følge af nedsat mobilitet efter operation.

5. Nogle møder kan være indlysende som kirurgisk relaterede problemer - f.eks. bekymring for en mulig sårinfektion på operationsstedet. Andre kan være mindre åbenlyst kirurgisk relateret afhængigt af præsentationen - f.eks. sepsis eller organsvigt. Det vil blive overladt til PI at overvåge og afgøre, om årsagerne til et hospitalsmøde er åbenlyst kirurgisk eller ej. For dem, der vurderes ikke at være åbenlyst kirurgiske, vil der blive indhentet udtalelse fra 2 uafhængige specialister i Perioperativ Intern Medicin, om de føler, at møderne hænger sammen med patientens hofteprotese. Anmeldere vil være blinde for hinandens meninger. Hvis begge anmeldere er enige om, at mødet var for et kirurgisk relateret problem, vil det blive talt som sådan. Hvis der er uenighed eller begge mener, at problemet ikke er kirurgisk relateret, vil det ikke blive betragtet som et kirurgisk relateret hospitalsmøde.
6. Hvis der findes et møde på hospitalet blandt patientens journaler, men der ikke er nogen dokumentation for arten af ​​mødet tilgængelig, så vil patientens ortopædkirurg blive kontaktet for at se, om de bevarer en registrering af postoperative møder i op til 30 dage, og hvad arten af mødet var. Patienter vil IKKE blive kontaktet med henblik på denne kvalitetssikringsundersøgelse.

Godkendelse til denne undersøgelse er opnået fra følgende:

1. University of British Columbia Research Ethics Board.
2. Vancouver Coastal Health Research Institute.

Undersøgelsespersonale, der vil beholde og overvåge patientdiagrammer, vil være PI - en anæstesiolog, en beboer i UBC Anesthesiology Post-Graduate Program og en UBC Medical Student.

Det forventes, at mellem 100 og 150 patienter vil have været igennem STAR-processen på det tidspunkt, hvor retrospektiv diagramgennemgang begynder.