30 päivän sairaalaan paluu saman päivän kotiutuksen jälkeen lonkkanivelleikkauksen jälkeen

UBC-sairaalassa kehitettiin vuosina 2017/2018 ohjelma, joka helpottaa elektiivisten lonkkanivelleikkauspotilaiden kotiuttamista samana päivänä. Ohjelmaa kutsutaan "Short Term Accelerated Recovery" (STAR) -ohjelmaksi, ja ohjelman sisällä olevia potilaita kutsutaan "STAR-potilaiksi". Ohjelman ensimmäinen potilas leikattiin 15.10.2018, ja ohjelma on ollut käynnissä siitä lähtien.

STAR-prosessi alkaa hoitavalla kirurgilla (tähän ohjelmaan osallistuu 5 UBC:n nivelleikkauskirurgia) ja merkitsee potilaan mahdolliseksi kotiutusehdokkaaksi samana päivänä potilasarvionsa perusteella. Tämän jälkeen potilas arvioidaan sekä fysioterapialla että anestesialla, jotta hänen STAR-kelpoisuutensa joko vahvistetaan tai hylätään.

STAR-kelpoisuuskriteerit voidaan jakaa sekä sosiaalisiin että kliinisiin vaatimuksiin. Sosiaaliset vaatimukset ovat, että potilas asuu tunnin ajomatkan päässä Vancouverin yleissairaalan (VGH) päivystyshuoneesta ja että hänellä on tukihenkilö (joko perhe tai ystävä), joka pysyy hänen kanssaan kotonaan ainakin ensimmäisen 24 tuntia leikkauksen jälkeen, ja sitä voidaan kutsua milloin tahansa myöhemmin auttamaan potilaan hoidossa tai helpottamaan hänen paluutaan sairaalaan tarvittaessa.

Anestesiaosasto vahvisti STAR-kelpoisuuden tiukat kliiniset vaatimukset parhaan todisteen ja asiantuntijalausunnon perusteella. Näitä kriteerejä käytettiin luomaan "Tarkistuslista" kohteista sen varmistamiseksi, että kaikki kelpoisuusehdot täyttyvät. Tämän tarkistuslistan kohdat sisälsivät oikean kirurgisen toimenpiteen, potilaan iän ≤ 75, anesteettisen riskin arvioinnin ja laboratoriotulosten arvioinnit.

Potilaat, jotka ortopedikirurgi oli alun perin ilmoittautunut STAR-ohjelmaan leikkausvarauksen yhteydessä [tällä hetkellä yhteensä 87 potilasta], voivat päätyä johonkin kolmesta mahdollisesta kohortista leikkauksensa jälkeen:

1. Potilas katsottiin STAR-kelpoiseksi ennen leikkausta, hänelle tehtiin lonkan tekonivelleikkaus ja hän meni kotiin samana päivänä kuin leikkaus [tällä hetkellä 24 potilasta].
2. Potilas katsottiin STAR-kelpoiseksi ennen leikkausta, hänelle tehtiin lonkan tekonivelleikkaus, mutta häntä EI lähetetty kotiin samana päivänä kuin leikkaus, koska hän ei täyttänyt turvallisen kotiutuksen kriteerejä ja näin ollen hän oli vähintään yhden yön sairaalassa [tällä hetkellä 24 potilasta].
3. Potilaan ei katsottu olevan oikeutettu STARiin ennen leikkaustaan, ja siksi hän viipyi vähintään yhden yön sairaalassa leikkauksensa jälkeen [tällä hetkellä 39 potilasta].

Toistaiseksi STAR-ohjelma ei ole pystynyt arvioimaan riittävästi 30 päivän leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ilmaantuvuutta. Huolimatta infrastruktuurista tämän laadunarvioinnin saavuttamiseksi potilaille sähköpostitse lähetetyn postoperatiivisen kyselyn avulla, näiden kyselyiden palautus on toistaiseksi ollut vähäistä. Tämän seurauksena tutkijat etsivät entistä tehokkaampaa ja kattavampaa hakua leikkauksen jälkeisistä sairaalakohtaamisista näiden potilaiden kirurgisiin ongelmiin kaaviotarkistuksen avulla.

Tämä projekti on retrospektiivinen kohorttilaadunvarmistuskaavion tarkistustutkimus. Koska STAR-ohjelmaan ilmoittautumisen kriteerit ovat paikkakohtaisia, eikä niitä ole vahvistettu aiemmin, tämä projekti on suunniteltu sekä alustavaksi turvallisuusarvioksi että se voi myös antaa tietoja tuleville ohjelman turvallisuutta koskeville tulevaisuuden tutkimuksille mahdollisten otoskokojen osalta, joita tarvitaan tällaisia ​​arviointeja varten. Tutkimus paljastaisi myös mahdollisuuden, että samana päivänä kotiutetut potilaat palaavat odotettua enemmän sairaalaan, mitä ei ehkä muuten olisi tiedetty.

PI on ylläpitänyt lokia kaikista potilaista, jotka heidän kirurginsa alun perin rekisteröinyt mahdollisesti "STAR-kelpoisiksi". Tätä potilasluetteloa käyttämällä tapahtuu seuraava tapahtumasarja, jonka avulla arvioidaan kukin sairaalakohtaaminen kirurgisiin ongelmiin, tiedusteluihin tai komplikaatioihin 30 päivän aikana välittömästi leikkauksen jälkeen:

1. Tutkimushenkilöstö säilyttää kaikki potilaskartat, sekä VGH:n että UBC-sairaalan paperitiedot sekä BC Care Connect -verkoston sähköiset kaaviot, jotka voivat näyttää kohtaamisia sairaaloissa kaikkialla Brittiläisen Kolumbian provinssissa.
2. Kaavioita tarkastellaan mahdollisista sairaalakohtaamisista 30 päivän aikana välittömästi leikkauksen jälkeen.
3. Jos kohtaamisia löytyy, selvitetään kohtaamisen luonne.

4. Tutkimushenkilöstö päättää kliinisen esityksen ja potilaskartassa saatavilla olevan dokumentaation perusteella, voidaanko kohtaamista pitää "kirurgisesti liittyvänä ongelmana, kyselynä tai komplikaationa".

   Esimerkkejä leikkaukseen liittyvistä ongelmista ovat (mutta niihin rajoittumatta) haavan tai leikkauskohdan infektio, syvä laskimotukos, keuhkokuume, virtsatieinfektio, leikkauksesta johtuvat kipuongelmat, epäonnistuminen tai huoli uuden proteesin toiminnasta, trauma tai kaatuu leikkauksen jälkeen heikentyneen liikkuvuuden vuoksi.

5. Jotkut kohtaamiset voivat olla ilmeisiä kirurgisiin ongelmina - esim. huoli mahdollisesta haavainfektiosta leikkauskohdassa. Toiset voivat olla vähemmän ilmeisiä kirurgisesti liittyviä esityksestä riippuen - esim. sepsis tai elinten vajaatoiminta. PI:n tehtävänä on valvoa ja päättää, ovatko sairaalakohtaamisen syyt luonteeltaan ilmeisen kirurgisia vai eivät. Niille, joiden ei katsota olevan selvästi leikkausta, pyydetään mielipide kahdelta riippumattomalta perioperatiivisen sisätautien asiantuntijalta siitä, kokevatko he kohtaamiset liittyvät potilaan lonkkanivelleikkaukseen. Arvostelijat ovat sokeita toistensa mielipiteille. Jos molemmat arvioijat ovat yhtä mieltä siitä, että kohtaaminen johtui kirurgisesta ongelmasta, se lasketaan sellaisenaan. Jos asiasta on erimielisyyttä tai molemmat uskovat, että ongelma ei liity kirurgiseen, sitä ei pidetä kirurgiseen sairaalaan liittyvänä kohtaamisena.
6. Jos potilaan asiakirjoista löytyy sairaalakohtaus, mutta tapaamisen luonteesta ei ole saatavilla dokumentaatiota, potilaan ortopediseen kirurgiin otetaan yhteyttä selvittääkseen, säilyvätkö he tietueet leikkauksen jälkeisistä tapaamisista 30 päivään asti ja mikä on potilaan luonne. kohtaaminen oli. Potilaisiin EI oteta yhteyttä tätä laadunvarmistustutkimusta varten.

Tämän tutkimuksen hyväksyntä on saatu seuraavista:

1. Brittiläisen Kolumbian yliopiston tutkimuseettinen lautakunta.
2. Vancouver Coastal Health Research Institute.

Tutkimushenkilöstöä, joka säilyttää ja valvoo potilaskaavioita, tulee olemaan PI - henkilökunnan anestesiologi, UBC-anestesiologian jatko-opiskelijaohjelma ja UBC:n lääketieteen opiskelija.

On odotettavissa, että 100–150 potilasta on käynyt STAR-prosessin läpi retrospektiivisen kaavion tarkastelun alkaessa.