Inzidenz der 30-tägigen Rückkehr ins Krankenhaus nach der Entlassung am selben Tag nach totaler Hüftendoprothetik

Am UBC-Krankenhaus wurde 2017/18 ein Programm entwickelt, das die Entlassung von Patienten mit elektiver primärer Hüftendoprothetik am selben Tag erleichtert. Das Programm heißt „Short Term Accelerated Recovery“ (STAR)-Programm, und Patienten innerhalb des Programms werden „STAR-Patienten“ genannt. Der erste Patient im Programm wurde am 15. Oktober 2018 operiert, und seitdem läuft das Programm.

Der STAR-Prozess beginnt damit, dass der behandelnde Chirurg (an diesem Programm sind 5 Arthroplastik-Chirurgen an der UBC beteiligt) einen Patienten aufgrund seiner Einschätzung des Patienten als potenziellen Entlassungskandidaten vorsieht. Anschließend wird der Patient sowohl von der Physiotherapie als auch von der Anästhesie beurteilt, um seine STAR-Berechtigung entweder zu bestätigen oder abzulehnen.

Die STAR-Berechtigungskriterien können in soziale und klinische Anforderungen unterteilt werden. Die sozialen Anforderungen bestehen darin, dass der Patient innerhalb einer Autostunde von der Notaufnahme des Vancouver General Hospital (VGH) lebt und dass er eine Begleitperson (entweder Familie oder Freund) hat, die mindestens die erste Zeit bei ihm zu Hause bleibt 24 Stunden nach der Operation und kann jederzeit nach der Operation hinzugezogen werden, um bei der Versorgung des Patienten zu helfen oder bei Bedarf seine Rückkehr ins Krankenhaus zu erleichtern.

Die strengen klinischen Anforderungen für die STAR-Berechtigung wurden von der Abteilung für Anästhesie auf der Grundlage der besten Beweise und Expertenmeinungen festgelegt. Diese Kriterien wurden verwendet, um eine "Checkliste" von Elementen zu erstellen, um sicherzustellen, dass alle Eignungskriterien erfüllt sind. Zu den Punkten auf dieser Checkliste gehörten das korrekte chirurgische Verfahren, das Alter des Patienten ≤ 75, die Risikobewertung vor der Anästhesie und die Überprüfung der Laborergebnisse.

Patienten, die von ihrem orthopädischen Chirurgen zum Zeitpunkt der chirurgischen Buchung ursprünglich in das STAR-Programm aufgenommen wurden [derzeit insgesamt 87 Patienten], könnten nach ihrer Operation in einer von drei möglichen Kohorten landen:

1. Der Patient wurde präoperativ als STAR-geeignet eingestuft, hatte seine Hüftoperation und ging am selben Tag nach seiner Operation nach Hause [derzeit 24 Patienten].
2. Der Patient wurde präoperativ als STAR-fähig erachtet, hatte seine Hüftoperation, wurde aber NICHT am selben Tag nach seiner Operation nach Hause geschickt, weil er die Kriterien für eine sichere Entlassung nicht erfüllte und daher mindestens eine Nacht im Krankenhaus blieb [derzeit 24 Patienten].
3. Der Patient wurde vor seiner Operation als NICHT geeignet für STAR erachtet und blieb daher nach seiner Operation mindestens eine Nacht im Krankenhaus [derzeit 39 Patienten].

Bisher ist es dem STAR-Programm nicht gelungen, die Inzidenz von postoperativen Komplikationen innerhalb von 30 Tagen angemessen einzuschätzen. Obwohl eine Infrastruktur vorhanden ist, um diese Qualitätsbewertung durch eine postoperative Umfrage zu erreichen, die per E-Mail an die Patienten gesendet wird, war die Rücklaufquote dieser Umfragen bisher minimal. Infolgedessen streben die Ermittler eine solidere und umfassendere Suche nach postoperativen Krankenhausaufenthalten für chirurgisch bedingte Probleme bei diesen Patienten mittels Krankenaktenüberprüfung an.

Bei diesem Projekt handelt es sich um eine retrospektive Kohortenstudie zur Überprüfung von Qualitätssicherungsdiagrammen. Da die Kriterien für die Aufnahme in STAR standortspezifisch sind und zuvor noch nicht festgelegt wurden, ist dieses Projekt sowohl als vorläufige Sicherheitsbewertung konzipiert als auch in der Lage, zukünftige prospektive Studien zur Sicherheit des Programms für potenzielle Stichprobengrößen, die für solche Bewertungen benötigt werden, zu informieren. Darüber hinaus würde die Studie auch das Potenzial für eine höhere als erwartete Rückkehr ins Krankenhaus für am selben Tag entlassene Patienten aufzeigen, die ansonsten möglicherweise nicht bekannt gewesen wären.

Der PI hat ein Protokoll aller Patienten geführt, die ursprünglich von ihrem Chirurgen als potenziell „STAR-geeignet“ aufgenommen wurden. Anhand dieser Patientenliste wird die folgende Abfolge von Ereignissen eintreten, um jede Krankenhausbegegnung mit chirurgischen Problemen, Anfragen oder Komplikationen während der 30 Tage unmittelbar nach der Operation zu bewerten:

1. Alle Patientenakten, sowohl Papierakten bei VGH und UBC Hospital als auch elektronische Akten innerhalb des BC Care Connect-Netzwerks, die Begegnungen in Krankenhäusern in der gesamten Provinz British Columbia zeigen können, werden vom Forschungspersonal aufbewahrt.
2. Die Diagramme werden für alle Krankenhausbegegnungen während der 30 Tage unmittelbar nach dem Datum der Operation durchgesehen.
3. Werden Begegnungen festgestellt, wird die Art der Begegnung ermittelt.

4. Das Studienpersonal entscheidet auf der Grundlage der klinischen Präsentation und der in der Patientenakte verfügbaren Dokumentation, ob die Begegnung als "chirurgisches Problem, Untersuchung oder Komplikation" angesehen werden kann.

   Beispiele für Probleme im Zusammenhang mit einer Operation sind (ohne darauf beschränkt zu sein) Wundinfektionen oder Wundinfektionen, tiefe Venenthrombose, Lungenentzündung, Harnwegsinfektionen, Schmerzprobleme als Folge einer Operation, Versagen oder Bedenken hinsichtlich der Funktion der neuen Prothese, Trauma oder Stürze infolge eingeschränkter Mobilität nach einer Operation.

5. Einige Begegnungen können als chirurgisch bedingte Probleme offensichtlich sein - z. Bedenken hinsichtlich einer möglichen Wundinfektion an der Operationsstelle. Andere können je nach Präsentation weniger offensichtlich chirurgisch in Zusammenhang stehen - z. Sepsis oder Organversagen. Es wird dem PI überlassen, zu beaufsichtigen und zu entscheiden, ob die Gründe für eine Krankenhausbegegnung offensichtlich chirurgischer Natur sind oder nicht. Für diejenigen, die als nicht offensichtlich chirurgisch gelten, wird die Meinung von 2 unabhängigen Spezialisten für Perioperative Innere Medizin eingeholt, ob sie der Meinung sind, dass die Begegnungen mit der Hüftendoprothetik des Patienten zusammenhängen. Rezensenten werden für die Meinungen der anderen blind sein. Wenn beide Rezensenten darin übereinstimmen, dass es sich bei der Begegnung um ein chirurgisch bedingtes Problem handelte, wird dies als solches gezählt. Wenn es Meinungsverschiedenheiten gibt oder beide der Meinung sind, dass das Problem nicht mit einem chirurgischen Eingriff zusammenhängt, wird dies nicht als ein Eingriff im Zusammenhang mit einem chirurgischen Eingriff angesehen.
6. Wenn in den Aufzeichnungen des Patienten eine Begegnung im Krankenhaus gefunden wird, aber keine Dokumentation über die Art der Begegnung verfügbar ist, wird der orthopädische Chirurg des Patienten kontaktiert, um zu sehen, ob er Aufzeichnungen über postoperative Begegnungen bis zu 30 Tage aufbewahrt und welcher Art diese sind die Begegnung war. Die Patienten werden für die Zwecke dieser QA-Studie NICHT kontaktiert.

Die Genehmigung für diese Studie wurde erhalten von:

1. Forschungsethikausschuss der Universität von British Columbia.
2. Vancouver Coastal Health Research Institute.

Das Studienpersonal, das Patientenakten führen und beaufsichtigen wird, wird der PI sein – ein angestellter Anästhesist, ein Assistenzarzt im Postgraduiertenprogramm für Anästhesiologie der UBC und ein Medizinstudent der UBC.

Es wird davon ausgegangen, dass zu Beginn der retrospektiven Aktenüberprüfung zwischen 100 und 150 Patienten den STAR-Prozess durchlaufen haben.