Incidence du retour à l'hôpital dans les 30 jours suivant la sortie le jour même d'une arthroplastie totale de la hanche

À l'hôpital UBC, un programme visant à faciliter le congé le jour même des patients ayant subi une arthroplastie totale primaire de la hanche a été élaboré en 2017-2018. Le programme s'appelle le programme "Short Term Accelerated Recovery" (STAR) et les patients faisant partie du programme sont appelés "patients STAR". Le premier patient du programme a été opéré le 15 octobre 2018 et le programme est en cours depuis.

Le processus STAR commence par le chirurgien traitant (il y a 5 chirurgiens en arthroplastie à l'UBC impliqués dans ce programme) qui désigne un patient comme candidat potentiel à la sortie le jour même en fonction de son évaluation du patient. Suite à cela, le patient est évalué à la fois par la physiothérapie et l'anesthésie pour confirmer ou rejeter son éligibilité STAR.

Les critères d'éligibilité STAR peuvent être divisés en exigences sociales et cliniques. Les exigences sociales sont que le patient doit vivre à moins d'une heure de route de la salle d'urgence de l'Hôpital général de Vancouver (VGH) et qu'il a une personne de soutien (famille ou ami) qui restera avec lui dans sa maison pendant au moins la première 24 heures après l'intervention et peut être sollicité à tout moment par la suite pour aider à la prise en charge du patient ou faciliter son retour à l'hôpital si nécessaire.

Les exigences cliniques strictes pour être éligible au STAR ont été établies par le département d'anesthésie sur la base des meilleures preuves et de l'opinion d'experts. Ces critères ont été utilisés pour établir une « liste de contrôle » d'éléments afin de s'assurer que tous les critères d'admissibilité sont respectés. Les éléments de cette liste de contrôle comprenaient la procédure chirurgicale correcte, l'âge du patient ≤ 75 ans, l'évaluation des risques pré-anesthésiques et les examens des résultats de laboratoire.

Les patients initialement inscrits au programme STAR par leur chirurgien orthopédique au moment de la réservation chirurgicale [actuellement un total de 87 patients] pourraient se retrouver dans l'une des trois cohortes possibles après leur chirurgie :

1. Le patient a été jugé éligible au STAR en préopératoire, a subi une arthroplastie de la hanche et est rentré chez lui le jour même de son opération [actuellement 24 patients].
2. Le patient a été jugé éligible au STAR avant l'opération, a subi une arthroplastie de la hanche mais n'a PAS été renvoyé chez lui le jour même de son opération pour ne pas avoir satisfait aux critères de sortie en toute sécurité et donc rester au moins une nuit à l'hôpital [actuellement 24 patients].
3. Le patient a été jugé NON éligible au STAR avant sa chirurgie et a donc passé au moins une nuit à l'hôpital après sa chirurgie [actuellement 39 patients].

Jusqu'à présent, le programme STAR n'a pas réussi à évaluer adéquatement l'incidence des complications post-chirurgicales à 30 jours. Bien qu'une infrastructure pour atteindre cette évaluation de la qualité soit en place au moyen d'une enquête postopératoire envoyée aux patients par e-mail, le retour de ces enquêtes a été minime jusqu'à présent. En conséquence, les enquêteurs recherchent une recherche plus robuste et plus complète des rencontres postopératoires à l'hôpital pour des problèmes liés à la chirurgie chez ces patients au moyen d'un examen des dossiers.

Ce projet est une étude rétrospective d'examen des dossiers d'assurance de la qualité par cohorte. Étant donné que les critères d'inscription à STAR sont spécifiques au site et n'ont pas été établis auparavant, ce projet est conçu pour être à la fois une évaluation préliminaire de la sécurité et également en mesure d'informer les futures études prospectives sur la sécurité du programme pour les tailles d'échantillons potentielles nécessaires à de telles évaluations. De plus, l'étude exposerait également le potentiel d'un retour à l'hôpital plus élevé que prévu pour les patients sortant le jour même, ce qui n'aurait peut-être pas été connu autrement.

Un journal de tous les patients initialement inscrits comme potentiellement "éligibles au STAR" par leur chirurgien a été conservé par le PI. À l'aide de cette liste de patients, la séquence d'événements suivante se produira pour évaluer chacun des rendez-vous à l'hôpital pour des problèmes, des demandes de renseignements ou des complications liés à la chirurgie au cours des 30 jours suivant immédiatement la chirurgie :

1. Tous les dossiers des patients, les dossiers papier du VGH et de l'hôpital UBC, ainsi que les dossiers électroniques du réseau BC Care Connect qui peuvent montrer les rencontres dans les hôpitaux de la province de la Colombie-Britannique, seront conservés par le personnel de recherche.
2. Les dossiers seront consultés pour toute rencontre à l'hôpital au cours des 30 jours suivant immédiatement la date de la chirurgie.
3. Si des rencontres sont trouvées, la nature spécifique de la rencontre sera déterminée.

4. Le personnel de l'étude décidera, en fonction de la présentation clinique et de la documentation disponible dans le dossier du patient, si la rencontre peut être considérée comme un "problème, une question ou une complication liés à la chirurgie".

   Les exemples de problèmes liés à la chirurgie comprennent (mais sans s'y limiter) l'infection de la plaie ou du site opératoire, la thrombose veineuse profonde, la pneumonie, l'infection des voies urinaires, les problèmes de douleur à la suite d'une intervention chirurgicale, l'échec ou les inquiétudes concernant le fonctionnement de la nouvelle prothèse, un traumatisme ou chutes à la suite d'une mobilité réduite suite à une intervention chirurgicale.

5. Certaines rencontres peuvent être évidentes en tant que problèmes liés à la chirurgie - par exemple. préoccupations concernant une éventuelle infection de la plaie sur le site chirurgical. D'autres peuvent être moins liés à la chirurgie selon la présentation - par ex. septicémie ou défaillance d'organe. Il appartiendra à l'IP de surveiller et de décider si les raisons de la consultation à l'hôpital sont ou non manifestement de nature chirurgicale. Pour ceux qui ne sont pas manifestement chirurgicaux, l'avis de 2 spécialistes indépendants en médecine interne périopératoire sera demandé s'ils estiment que les rencontres sont liées à l'arthroplastie de hanche du patient. Les examinateurs seront aveuglés aux opinions des autres. Si les deux évaluateurs conviennent que la rencontre était liée à un problème lié à la chirurgie, elle sera comptée comme telle. S'il y a désaccord ou si les deux pensent que le problème n'est pas lié à la chirurgie, il ne sera pas considéré comme une rencontre hospitalière liée à la chirurgie.
6. Si une rencontre à l'hôpital est trouvée dans les dossiers du patient, mais qu'aucune documentation sur la nature de la rencontre n'est disponible, le chirurgien orthopédique du patient sera contacté pour voir s'il conserve un dossier des rencontres postopératoires jusqu'à 30 jours et quelle est la nature de la rencontre était. Les patients ne seront PAS contactés dans le cadre de cette étude d'AQ.

L'approbation de cette étude a été obtenue auprès des personnes suivantes :

1. Comité d'éthique de la recherche de l'Université de la Colombie-Britannique.
2. Institut de recherche sur la santé côtière de Vancouver.

Le personnel de l'étude qui conservera et surveillera les dossiers des patients sera le PI - un anesthésiste du personnel, un résident du programme d'études supérieures en anesthésiologie de l'UBC et un étudiant en médecine de l'UBC.

On prévoit qu'entre 100 et 150 patients auront suivi le processus STAR au moment où l'examen rétrospectif des dossiers commencera.