慢性血液透析患者の生体インピーダンス支援モニタリング

血液動態の傾向は、透析中に低血圧エピソードを発症する傾向がある 30 人の患者の 100 回の透析セッションで、デバイスを使用して評価されます。 座位血圧は、各血行動態測定の直前に測定されます：透析の開始前、毎時間、低血圧エピソードの開始時、終了直前、および治療終了の10分後。

性別、年齢、身長、体重、電極の位置、血圧のデータがデバイスに入力されます。 デバイスは、60 秒間の各心拍の血行動態パラメーターを測定および計算し、平均パラメーターを提供します。

血行動態測定技術:

このデバイス (NICaS、NI Medical) は、非侵襲的な局所バイオインピーダンス心臓測定および分析システムです (FDA 510k クリアランス No. K080941、2009 年 6 月 12 日）。 米国食品医薬品局によるこのデバイスの使用に関する指示には、「NICaS は、心臓の評価を必要とする既知または疑いのある心臓障害のある男性および女性の血行動態パラメータを監視および表示することを目的としています」と記載されています。

SV は、2 対の四極センサーを介して患者の体に周波数 30 kHz で 1.4 mA の交流電流を印加することによって測定されます。後脛骨脈の上 (図 1)。

図 1 : センサーの位置

SV は、Frinerman の式によって計算されます。

SV¼(dR/R) - q - (L2/Ri) - (ab)/b - KW - HF [2-4]、dR は収縮期の動脈内拡張の結果としての動脈系のインピーダンス変化、Rは基礎抵抗、q は血液電気抵抗、L は患者の身長、Ri は性別と年齢で補正された基礎抵抗、KWi は理想値による体重の補正、HF は R と体水分量に相関するボディマス指数 (BMI)、ab は心電図 (ECG) R-R 波間隔、b は拡張期時間間隔です。 SV は 20 秒ごとに自動的に計算され、60 秒間のモニタリング中に連続して得られた 3 つの測定値の平均です。 SV 指数は、Du Bois の式 [11] を使用して SV/体表面積として計算されます。 心拍数は、1 チャンネルの心電図と心拍数 (出力) 指数 = SV 指数 - 心拍数/1000 から計算されます。 オシロメトリック法を使用して、座位収縮期および拡張期血圧測定が透析機によって自動的に行われました。 平均動脈圧 [2 - (拡張期収縮期)/3]、心拍数 [CPI;平均動脈圧 (MAP) -心係数 - 0.0022 w/m2;正常範囲 0.45-0.85w/m2] [12, 13] および総末梢抵抗 (MAP/心係数 - 80 dyn - s/cm5 - m2; 正常範囲 1600-3000 dyn - s/cm5 - m2) [13] が計算されます。

この装置は脈動流を測定し、一定の流れに対して盲検化されているため、透析中の流体の除去は測定精度に影響しません。 これは、血液透析治療中の心電図測定値に SV を関連付けることによって最近検証されました。 治療中、良好な相関が維持された。 さらに、輸液減少に対するNICaS性能の免疫性は、透析治療を通じてECG結果との相関関係が維持されることによって実証されました[9]。 結果は、心係数 (x 軸) の関数として MAP (y 軸) を示す血行動態グラフに描かれます。総末梢抵抗指数 (TPRI) と CPI の曲線が表示されます。 正規母集団の範囲は、点線の八角形で表されます。