Monitoramento Assistido por Bioimpedância de Pacientes Crônicos em Hemodiálise

As tendências hemodinâmicas serão avaliadas através do dispositivo, em 100 sessões de diálise em 30 pacientes, que são propensos a desenvolver episódios de hipotensão durante a diálise. As pressões arteriais sentadas serão medidas imediatamente antes de cada medida hemodinâmica: antes do início da diálise, a cada hora e no início do episódio de hipotensão, imediatamente antes do final e 10 min após o término do tratamento.

Sexo, idade, altura, peso, localização do eletrodo e dados de pressão arterial serão inseridos no dispositivo. O aparelho medirá e calculará os parâmetros hemodinâmicos em cada batimento cardíaco durante 60 s e fornecerá a média dos parâmetros.

Tecnologia para medições hemodinâmicas:

O dispositivo (NICaS, NI Medical) é um sistema de medição e análise cardíaca de bioimpedância regional não invasivo (aprovação FDA 510k no. K080941, 12 de junho de 2009). A indicação do US Food and Drug Administration para o uso do dispositivo afirma que 'NICaS destina-se a monitorar e exibir parâmetros hemodinâmicos em homens e mulheres com distúrbios cardíacos conhecidos ou suspeitos que necessitam de avaliação cardíaca'.

A VS será medida aplicando uma corrente elétrica alternada de 1,4mA na frequência de 30 kHz através do corpo do paciente por meio de dois pares de sensores tetrapolares, um par colocado no pulso do braço sem acesso acima do pulso radial e o outro par no tornozelo contralateral acima do pulso tibial posterior (Figura 1).

Figura 1: Localização do sensor

O SV é calculado pela fórmula de Frinerman:

SV¼(dR/R) - q - (L2/Ri) - (ab)/b - KW - HF [2-4], onde dR é a mudança de impedância no sistema arterial como resultado da expansão intra-arterial durante a sístole, R é a resistência basal, q é a resistência elétrica do sangue, L é a altura do paciente, Ri é a resistência basal corrigida para sexo e idade, KWi é a correção do peso de acordo com valores ideais, HF é um fator de hidratação que leva em consideração a relação entre R e índice de massa corporal (IMC), que está correlacionado com o volume de água corporal, ab é o intervalo de onda R-R do eletrocardiograma (ECG) e b é o intervalo de tempo diastólico. O SV é calculado automaticamente a cada 20 s e é a média de três medições obtidas consecutivamente durante 60 s de monitoramento. O índice SV é calculado como SV/área de superfície corporal usando a fórmula de Du Bois [11]. A frequência cardíaca é calculada a partir de um ECG de um canal e índice cardíaco (saída)¼ índice SV - frequência cardíaca/1000. Usando um método oscilométrico, as medições de pressão arterial sistólica e diastólica sentadas foram feitas automaticamente pela máquina de diálise. Pressão arterial média [2 - (diastólica sistólica)/3], índice de potência cardíaca [CPI; pressão arterial média (PAM) - índice cardíaco - 0,0022 w/m2; faixa normal 0,45-0,85 w/m2] [12, 13] e a resistência periférica total (MAP/ índice cardíaco - 80 dyn - s/cm5 - m2; faixa normal 1600-3000 dyn - s/cm5- m2) [13] serão calculadas.

Como o dispositivo mede o fluxo pulsátil e é cego para fluxo constante, a remoção de fluido durante a diálise não tem impacto na precisão da medição. Isso foi recentemente validado pela correlação de SV com medições de ECG durante tratamentos de hemodiálise. Boa correlação foi mantida durante o tratamento. Além disso, a imunidade do desempenho do NICaS à redução de fluidos foi demonstrada pela manutenção da correlação com os resultados do ECG durante os tratamentos de diálise [9]. Os resultados são desenhados em gráficos hemodinâmicos mostrando a PAM (eixo y) em função do índice cardíaco (eixo x); as curvas do índice de resistência periférica total (TPRI) e CPI são exibidas. Os intervalos para a população normal são representados por um octógono pontilhado.