Bioimpedanční monitorování pacientů s chronickou hemodialýzou

Pomocí přístroje budou hodnoceny hemodynamické trendy ve 100 dialýzách u 30 pacientů, kteří jsou náchylní k rozvoji hypotenzní epizody během dialýzy. Krevní tlak v sedě bude měřen bezprostředně před každým hemodynamickým měřením: před zahájením dialýzy, každou hodinu a na začátku epizody hypotenze, těsně před koncem a 10 minut po ukončení léčby.

Pohlaví, věk, výška, váha, umístění elektrod a údaje o krevním tlaku budou zadány do zařízení. Zařízení bude měřit a vypočítávat hemodynamické parametry při každém srdečním tepu během 60 s a poskytuje zprůměrované parametry.

Technologie pro hemodynamická měření:

Zařízení (NICaS, NI Medical) je neinvazivní regionální bioimpedanční srdeční měřicí a analytický systém (FDA 510k clearance č. K080941, 12. června 2009). Indikace US Food and Drug Administration pro použití zařízení uvádí „NICaS je určena k monitorování a zobrazování hemodynamických parametrů u mužů a žen se známými nebo suspektními srdečními poruchami vyžadujícími srdeční vyšetření“.

SV se bude měřit aplikací střídavého elektrického proudu 1,4 mA o frekvenci 30 kHz tělem pacienta prostřednictvím dvou párů tetrapolárních senzorů, jeden pár je umístěn na zápěstí nepřístupné paže nad radiálním pulzem a druhý pár na kontralaterálním kotníku nad zadním tibiálním pulzem (obrázek 1).

Obrázek 1: Umístění senzoru

SV se vypočítá podle Frinermanova vzorce:

SV¼(dR/R) - q - (L2/Ri) - (ab)/b - KW - HF [2-4], kde dR je změna impedance v arteriálním systému v důsledku intraarteriální expanze během systoly, R je bazální odpor, q je elektrický odpor krve, L je výška pacienta, Ri je bazální odpor korigovaný na pohlaví a věk, KW je korekce hmotnosti podle ideálních hodnot, HF je hydratační faktor, který zohledňuje poměr mezi R a index tělesné hmotnosti (BMI), který koreluje s objemem tělesné vody, ab je interval R-R vln na elektrokardiogramu (EKG) a b je diastolický časový interval. SV se automaticky vypočítává každých 20 s a je průměrem tří měření získaných po sobě během 60 s monitorování. Index SV se vypočítá jako SV/plocha povrchu těla pomocí Du Boisova vzorce [11]. Srdeční frekvence se vypočítává z jednokanálového EKG a srdečního (výstupního) indexu¼SV indexu - srdeční frekvence/1000. Pomocí oscilometrické metody bylo automaticky provedeno měření systolického a diastolického krevního tlaku vsedě dialyzačním přístrojem. Střední arteriální tlak [2 - (diastolický systolický)/3], index srdečního výkonu [CPI; střední arteriální tlak (MAP) -kardiální index - 0,0022 w/m2; normální rozsah 0,45-0,85w/m2] [12, 13] a vypočítá se celkový periferní odpor (MAP/ srdeční index - 80 dyn - s/cm5 - m2; normální rozmezí 1600-3000 dyn - s/cm5- m2) [13].

Vzhledem k tomu, že zařízení měří pulzující průtok a je zaslepeno vůči konstantnímu průtoku, nemá odstranění tekutiny během dialýzy žádný vliv na přesnost měření. To bylo nedávno potvrzeno korelací SV a EKG měření během hemodialýzy. Během léčby byla zachována dobrá korelace. Dále byla výkonnostní imunita NICaS vůči redukci tekutin prokázána udržováním korelace s výsledky EKG během dialyzační léčby [9]. Výsledky jsou vykresleny na hemodynamických grafech ukazujících MAP (osa y) jako funkci srdečního indexu (osa x); jsou zobrazeny křivky indexu celkového periferního odporu (TPRI) a CPI. Rozsahy pro normální populaci jsou znázorněny tečkovaným osmiúhelníkem.