Kroonisten hemodialyysipotilaiden bioimpedanssiavusteinen seuranta

Hemodynaamisia kehityssuuntia arvioidaan laitteella 100 dialyysikerran aikana 30 potilaalla, jotka ovat alttiita hypotensiiviselle episodille dialyysin aikana. Istuvan verenpaineet mitataan välittömästi ennen jokaista hemodynaamista mittausta: ennen dialyysin aloittamista, joka tunti ja hypotensiojakson alussa, juuri ennen hoidon loppua ja 10 minuuttia sen jälkeen.

Sukupuoli, ikä, pituus, paino, elektrodien sijainti ja verenpainetiedot syötetään laitteeseen. Laite mittaa ja laskee hemodynaamiset parametrit jokaisesta sydämenlyönnistä 60 sekunnin aikana ja tarjoaa keskiarvoiset parametrit.

Hemodynaamisten mittausten tekniikka:

Laite (NICaS, NI Medical) on ei-invasiivinen alueellinen bioimpedanssin sydämen mittaus- ja analyysijärjestelmä (FDA 510k clearance no. K080941, 12. kesäkuuta 2009). Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston laitteen käyttöaiheessa todetaan, että "NICaS on tarkoitettu seuraamaan ja näyttämään hemodynaamisia parametreja miehillä ja naisilla, joilla on tunnettu tai epäilty sydänsairaus, joka vaatii sydämen arviointia".

SV mitataan kohdistamalla 1,4 mA:n vaihtovirtaa 30 kHz:n taajuudella potilaan kehon läpi kahden tetrapolaarisen anturiparin kautta, joista toinen sijoitetaan käsivarren ranteeseen radiaalisen pulssin yläpuolelle ja toinen pari kontralateraaliseen nilkkaan sääriluun takapulssin yläpuolella (kuva 1).

Kuva 1: Anturin sijainti

SV lasketaan Frinermanin kaavalla:

SV¼(dR/R) - q - (L2/Ri) - (ab)/b - KW - HF [2-4], missä dR on impedanssin muutos valtimojärjestelmässä systolen aikana tapahtuneen intravaltimon laajenemisen seurauksena, R on perusresistanssi, q on veren sähkövastus, L on potilaan pituus, Ri on perusresistanssi korjattu sukupuolen ja iän mukaan, KW on painon korjaus ihanteellisten arvojen mukaan, HF on nesteytystekijä, joka ottaa huomioon R:n ja kehon massaindeksi (BMI), joka korreloi kehon vesimäärään, ab on EKG:n R-R-aaltoväli ja b on diastolinen aikaväli. SV lasketaan automaattisesti 20 sekunnin välein, ja se on kolmen peräkkäisen mittauksen keskiarvo 60 sekunnin mittauksen aikana. SV-indeksi lasketaan SV/kehon pinta-alana käyttämällä Du Bois'n kaavaa [11]. Syke lasketaan yksikanavaisesta EKG:stä ja sydämen (lähtö)indeksistä¼SV-indeksistä - syke/1000. Oskillometrisellä menetelmällä istuva systolinen ja diastolinen verenpainemittaukset suoritettiin automaattisesti dialyysikoneella. Keskimääräinen valtimopaine [2 - (diastolinen systolinen)/3], sydämen tehoindeksi [CPI; keskimääräinen valtimopaine (MAP) -sydänindeksi - 0,0022 w/m2; normaali alue 0,45-0,85 w/m2] [12, 13] ja perifeerinen kokonaisvastus (MAP/sydänindeksi - 80 dyn - s/cm5 - m2; normaalialue 1600-3000 dyn - s/cm5- m2) [13] lasketaan.

Koska laite mittaa sykkivää virtausta ja on sokaissut jatkuvalle virtaukselle, nesteen poisto dialyysin aikana ei vaikuta mittaustarkkuuteen. Tämä validoitiin äskettäin korreloimalla SV ja EKG-mittaukset hemodialyysihoitojen aikana. Hyvä korrelaatio säilyi hoidon aikana. Lisäksi NICAS-suorituskyvyn immuniteetti nesteen vähennykselle osoitettiin ylläpitämällä korrelaatiota EKG-tuloksiin läpi dialyysihoitojen [9]. Tulokset piirretään hemodynaamisille kaavioille, joissa näkyy MAP (y-akseli) sydänindeksin funktiona (x-akseli); kokonaisperifeerisen vastusindeksin (TPRI) ja CPI:n käyrät näytetään. Normaalin väestön alueet on kuvattu katkoviivalla kahdeksankulmiolla.