Bio-impedantie-geassisteerde bewaking van chronische hemodialysepatiënten

Hemodynamische trends zullen worden beoordeeld met behulp van het apparaat, in 100 dialysesessies bij 30 patiënten, die vatbaar zijn voor het ontwikkelen van een hypotensieve episode tijdens dialyse. De bloeddruk in zittende toestand wordt onmiddellijk voorafgaand aan elke hemodynamische meting gemeten: vóór aanvang van de dialyse, elk uur en bij het begin van een hypotensie-episode, net voor het einde en 10 minuten na het einde van de behandeling.

Gegevens over geslacht, leeftijd, lengte, gewicht, elektrodelocatie en bloeddruk worden in het apparaat ingevoerd. Het apparaat meet en berekent hemodynamische parameters op elke hartslag gedurende 60 seconden en levert de gemiddelde parameters.

Technologie voor hemodynamische metingen:

Het apparaat (NICaS, NI Medical) is een niet-invasief regionaal bio-impedantie cardiaal meet- en analysesysteem (FDA 510k goedkeuring nr. K080941, 12 juni 2009). De indicatie voor gebruik van het apparaat van de Amerikaanse Food and Drug Administration luidt: 'NICaS is bedoeld voor het bewaken en weergeven van hemodynamische parameters bij mannen en vrouwen met bekende of vermoede hartaandoeningen die een cardiale beoordeling behoeven'.

SV wordt gemeten door een elektrische wisselstroom van 1,4 mA met een frequentie van 30 kHz door het lichaam van de patiënt te sturen via twee paar tetrapolaire sensoren, één paar op de pols van de niet-toegangsarm boven de radiale puls en het andere paar op de contralaterale enkel boven de posterieure tibiale pols (Figuur 1).

Figuur 1: Sensorlocatie

SV wordt berekend met de formule van Frinerman:

SV¼(dR/R) - q - (L2/Ri) - (ab)/b - KW - HF [2-4], waarbij dR de impedantieverandering in het arteriële systeem is als gevolg van intra-arteriële expansie tijdens systole, R is de basale weerstand, q is de elektrische weerstand van het bloed, L is de lengte van de patiënt, Ri is de basale weerstand gecorrigeerd voor geslacht en leeftijd, KWis de correctie van het gewicht volgens ideale waarden, HF is een hydratatiefactor die rekening houdt met de verhouding tussen R en body mass index (BMI), die gecorreleerd is met het lichaamsvochtvolume, ab is het R-R-golfinterval van het elektrocardiogram (ECG) en b is het diastolische tijdsinterval. SV wordt automatisch elke 20 s berekend en is het gemiddelde van drie achtereenvolgende metingen gedurende 60 s bewaking. De SV-index wordt berekend als SV/lichaamsoppervlak met behulp van de Du Bois-formule [11]. De hartslag wordt berekend op basis van een eenkanaals ECG en cardiale (output) index¼SV-index - hartslag/1000. Met behulp van een oscillometrische methode werden de systolische en diastolische bloeddrukmetingen in zittende houding automatisch uitgevoerd door het dialyseapparaat. Gemiddelde arteriële druk [2 - (diastolischsystolisch)/3], cardiale krachtindex [CPI; gemiddelde arteriële druk (MAP) -hartindex - 0,0022 w/m2; normaal bereik 0,45-0,85 w/m2] [12, 13] en totale perifere weerstand (MAP/ cardiale index - 80 dyn - s/cm5 - m2; normaal bereik 1600-3000 dyn - s/cm5- m2) [13] worden berekend.

Aangezien het apparaat een pulserende stroom meet en blind is voor een constante stroom, heeft het verwijderen van vloeistof tijdens dialyse geen invloed op de meetnauwkeurigheid. Dit werd onlangs gevalideerd door SV te correleren met ECG-metingen tijdens hemodialysebehandelingen. Tijdens de behandeling werd een goede correlatie gehandhaafd. Verder werd de immuniteit van de NICaS-prestaties voor vloeistofreductie aangetoond door het handhaven van de correlatie met ECG-resultaten tijdens dialysebehandelingen [9]. De resultaten zijn getekend op hemodynamische grafieken die de MAP (y-as) tonen als een functie van cardiale index (x-as); curven van de totale perifere weerstandsindex (TPRI) en CPI worden weergegeven. Bereiken voor de normale bevolking worden weergegeven door een gestippelde achthoek.