Bioimpedansassistert overvåking av kroniske hemodialysepasienter

Hemodynamiske trender vil bli vurdert ved hjelp av enheten, i 100 dialysesesjoner hos 30 pasienter, som er utsatt for å utvikle hypotensive episoder under dialyse. Sittende blodtrykk vil bli målt umiddelbart før hver hemodynamisk måling: før oppstart av dialyse, hver time og i begynnelsen av hypotensjonsepisoden, like før slutten og 10 minutter etter behandlingens slutt.

Kjønn, alder, høyde, vekt, elektrodeplassering og blodtrykksdata vil bli lagt inn i enheten. Enheten vil måle og beregne hemodynamiske parametere på hvert hjerteslag i løpet av 60 s og gir gjennomsnittsparametere.

Teknologi for hemodynamiske målinger:

Enheten (NICaS, NI Medical) er et ikke-invasivt regionalt bioimpedans-hjertemålings- og analysesystem (FDA 510k klarering nr. K080941, 12. juni 2009). Den amerikanske Food and Drug Administration indikasjon for bruk av enheten sier "NICaS er ment å overvåke og vise hemodynamiske parametere hos menn og kvinner med kjente eller mistenkte hjertesykdommer som trenger hjertevurdering".

SV vil bli målt ved å påføre en elektrisk vekselstrøm på 1,4mA ved 30 kHz frekvens gjennom pasientens kropp via to par tetrapolare sensorer, ett par plassert på håndleddet til den ikke-tilgangsarmen over den radielle pulsen og det andre paret på den kontralaterale ankelen over den bakre tibiale pulsen (Figur 1).

Figur 1: Sensorplassering

SV er beregnet etter Frinermans formel:

SV¼(dR/R) - q - (L2/Ri) - (ab)/b - KW - HF [2-4], der dR er impedansendringen i det arterielle systemet som følge av intraarteriell ekspansjon under systole, R er basal motstand, q er blod elektrisk motstand, L er pasientens høyde, Ri er basal motstand korrigert for kjønn og alder, KWi er korrigering av vekt i henhold til ideelle verdier, HF er en hydreringsfaktor som tar hensyn til forholdet mellom R og kroppsmasseindeks (BMI), som er korrelert til kroppsvannvolum, ab er elektrokardiogrammet (EKG) R-R-bølgeintervallet og b er det diastoliske tidsintervallet. SV beregnes automatisk hvert 20. sekund og er gjennomsnittet av tre målinger oppnådd etter hverandre i løpet av 60 sekunders overvåking. SV-indeksen beregnes som SV/kroppsoverflate ved å bruke Du Bois-formelen [11]. Hjertefrekvensen beregnes fra en enkanals EKG og hjerte-(output)-indeks¼SV-indeks - hjertefrekvens/1000. Ved hjelp av en oscillometrisk metode ble sittende systoliske og diastoliske blodtrykksmålinger gjort automatisk av dialysemaskinen. Gjennomsnittlig arterielt trykk [2 - (diastolisk systolisk)/3], hjertekraftindeks [CPI; gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) -kardial indeks - 0,0022 w/m2; normalområde 0,45-0,85w/m2] [12, 13] og total perifer motstand (MAP/ hjerteindeks - 80 dyn - s/cm5 - m2; normalområde 1600-3000 dyn - s/cm5- m2) [13] vil bli beregnet.

Siden enheten måler pulserende strømning og er blendet for konstant strømning, har væskefjerning under dialyse ingen innvirkning på målenøyaktigheten. Dette ble nylig validert ved å korrelere SV til EKG-målinger under hemodialysebehandlinger. God korrelasjon ble opprettholdt under behandlingen. Videre ble NICaS ytelsesimmunitet mot væskereduksjon demonstrert ved opprettholdelse av korrelasjon til EKG-resultater gjennom dialysebehandlinger [9]. Resultatene er tegnet på hemodynamiske grafer som viser MAP (y-aksen) som en funksjon av hjerteindeksen (x-aksen); kurver for total perifer motstandsindeks (TPRI) og CPI vises. Områder for normalbefolkningen er avbildet med en stiplet åttekant.