Биоимпедансный мониторинг пациентов с хроническим гемодиализом

Гемодинамические тенденции будут оцениваться с помощью устройства в течение 100 сеансов диализа у 30 пациентов, у которых во время диализа предрасположены к развитию гипотензивных эпизодов. Артериальное давление в положении сидя будет измеряться непосредственно перед каждым гемодинамическим измерением: перед началом диализа, каждый час и в начале эпизода гипотензии, непосредственно перед окончанием и через 10 минут после окончания лечения.

В устройство будут введены данные о поле, возрасте, росте, весе, расположении электродов и артериальном давлении. Прибор измеряет и рассчитывает гемодинамические параметры при каждом сердечном сокращении в течение 60 с и выдает усредненные параметры.

Технология гемодинамических измерений:

Устройство (NICaS, NI Medical) представляет собой неинвазивную систему измерения и анализа регионарного биоимпеданса сердца (разрешение FDA 510k №. K080941, 12 июня 2009 г.). В указании Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для использования устройства говорится: «NICaS предназначен для мониторинга и отображения гемодинамических параметров у мужчин и женщин с известными или подозреваемыми сердечными заболеваниями, требующими оценки сердца».

SV будет измеряться путем подачи переменного электрического тока силой 1,4 мА с частотой 30 кГц через тело пациента с помощью двух пар тетраполярных датчиков, одна пара которых размещается на запястье недоступной руки над лучевым пульсом, а другая пара - на контралатеральной лодыжке. над задним большеберцовым пульсом (рис. 1).

Рисунок 1: Расположение датчика

SV рассчитывается по формуле Фринермана:

SV=(dR/R) - q - (L2/Ri) - (ab)/b - KW - HF [2-4], где dR - изменение импеданса в артериальной системе в результате внутриартериального расширения во время систолы, R – базальное сопротивление, q – электрическое сопротивление крови, L – рост пациента, Ri – базальное сопротивление, скорректированное с учетом пола и возраста, KW – коррекция веса по идеальным значениям, HF – коэффициент гидратации, учитывающий соотношение между R и индекс массы тела (ИМТ), который коррелирует с объемом воды в организме, ab представляет собой интервал R-R на электрокардиограмме (ЭКГ), а b представляет собой диастолический временной интервал. SV рассчитывается автоматически каждые 20 с и представляет собой среднее значение трех измерений, полученных последовательно в течение 60 с наблюдения. Индекс УО рассчитывается как УО/площадь поверхности тела по формуле Дюбуа [11]. Частота сердечных сокращений рассчитывается по одноканальной ЭКГ и сердечному (выходному) индексу = индексу УО - частота сердечных сокращений/1000. С помощью осциллометрического метода измерения систолического и диастолического артериального давления в положении сидя производились автоматически диализным аппаратом. Среднее артериальное давление [2 - (диастолическое систолическое)/3], индекс мощности сердца [ИПЦ; среднее артериальное давление (САД) - сердечный индекс - 0,0022 Вт/м2; нормальный диапазон 0,45-0,85 Вт/м2] [12, 13] и общего периферического сопротивления (САД/сердечный индекс - 80 дин - с/см5 - м2; нормальный диапазон 1600-3000 дин - с/см5 - м2) [13].

Поскольку устройство измеряет пульсирующий поток и не учитывает постоянный поток, удаление жидкости во время диализа не влияет на точность измерения. Недавно это было подтверждено путем корреляции показателей УО и ЭКГ во время лечения гемодиализом. Во время лечения сохранялась хорошая корреляция. Кроме того, невосприимчивость NICaS к уменьшению жидкости была продемонстрирована сохранением корреляции с результатами ЭКГ на протяжении всего диализного лечения [9]. Результаты представлены на гемодинамических графиках, показывающих MAP (ось Y) как функцию сердечного индекса (ось X); отображаются кривые общего индекса периферического сопротивления (TPRI) и CPI. Диапазоны для нормальной популяции показаны пунктирным восьмиугольником.