Bioimpedanz-unterstützte Überwachung von Patienten mit chronischer Hämodialyse

Hämodynamische Trends werden mit dem Gerät in 100 Dialysesitzungen bei 30 Patienten beurteilt, die während der Dialyse dazu neigen, hypotensive Episoden zu entwickeln. Der Blutdruck im Sitzen wird unmittelbar vor jeder hämodynamischen Messung gemessen: vor Beginn der Dialyse, jede Stunde und zu Beginn der Hypotonie-Episode, kurz vor dem Ende und 10 Minuten nach dem Ende der Behandlung.

Geschlecht, Alter, Größe, Gewicht, Elektrodenposition und Blutdruckdaten werden in das Gerät eingegeben. Das Gerät misst und berechnet hämodynamische Parameter bei jedem Herzschlag während 60 s und liefert die gemittelten Parameter.

Technologie für hämodynamische Messungen:

Das Gerät (NICaS, NI Medical) ist ein nichtinvasives regionales Bioimpedanz-Herzmess- und Analysesystem (FDA 510k Clearance No. K080941, 12. Juni 2009). Die Indikation der US Food and Drug Administration für die Verwendung des Geräts lautet: „NICaS dient zur Überwachung und Anzeige hämodynamischer Parameter bei Männern und Frauen mit bekannten oder vermuteten Herzerkrankungen, die einer kardiologischen Beurteilung bedürfen“.

SV wird gemessen, indem ein elektrischer Wechselstrom von 1,4 mA bei einer Frequenz von 30 kHz durch den Körper des Patienten über zwei Paar tetrapolare Sensoren angelegt wird, ein Paar am Handgelenk des Arms ohne Zugang über dem Radialpuls und das andere Paar am kontralateralen Knöchel oberhalb des hinteren Tibiapulses (Abbildung 1).

Abbildung 1: Sensorposition

SV wird nach Frinermans Formel berechnet:

SV¼(dR/R) - q - (L2/Ri) - (ab)/b - KW - HF [2-4], wobei dR die Impedanzänderung im arteriellen System als Ergebnis der intraarteriellen Expansion während der Systole ist, R ist der Grundwiderstand, q ist der elektrische Blutwiderstand, L ist die Körpergröße des Patienten, Ri ist der um Geschlecht und Alter korrigierte Grundwiderstand, KW ist die Gewichtskorrektur nach Idealwerten, HF ist ein Hydrationsfaktor, der das Verhältnis zwischen R und berücksichtigt Body-Mass-Index (BMI), der mit dem Körperwasservolumen korreliert, ab das R-R-Wellenintervall des Elektrokardiogramms (EKG) und b das diastolische Zeitintervall ist. SV wird automatisch alle 20 s berechnet und ist der Durchschnitt von drei Messungen, die nacheinander während einer 60-sekündigen Überwachung erhalten wurden. Der SV-Index wird als SV/Körperoberfläche nach der Formel von Du Bois [11] berechnet. Die Herzfrequenz wird aus einem Einkanal-EKG und dem Herz-(Ausgangs-)Index¼SV-Index – Herzfrequenz/1000 berechnet. Unter Verwendung eines oszillometrischen Verfahrens wurden systolische und diastolische Blutdruckmessungen im Sitzen automatisch durch das Dialysegerät durchgeführt. Mittlerer arterieller Druck [2 - (diastolischsystolisch)/3], Herzleistungsindex [CPI; mittlerer arterieller Druck (MAP) – Herzindex – 0,0022 w/m2; Normalbereich 0,45-0,85 W/m2] [12, 13] und der gesamte periphere Widerstand (MAP/Herzindex - 80 dyn - s/cm5 - m2; Normalbereich 1600-3000 dyn - s/cm5 - m2) [13] berechnet.

Da das Gerät den pulsierenden Fluss misst und für konstanten Fluss blind ist, hat die Flüssigkeitsentnahme während der Dialyse keinen Einfluss auf die Messgenauigkeit. Dies wurde kürzlich durch die Korrelation von SV mit EKG-Messungen während Hämodialysebehandlungen validiert. Während der Behandlung wurde eine gute Korrelation aufrechterhalten. Darüber hinaus wurde die Immunität der NICaS-Leistung gegenüber Flüssigkeitsreduktion durch die Aufrechterhaltung der Korrelation zu den EKG-Ergebnissen während der Dialysebehandlungen nachgewiesen [9]. Die Ergebnisse werden in hämodynamische Diagramme gezeichnet, die den MAP (y-Achse) als Funktion des Herzindex (x-Achse) zeigen; Kurven des gesamten peripheren Widerstandsindex (TPRI) und des CPI werden angezeigt. Bereiche für die Normalbevölkerung sind durch ein gepunktetes Achteck dargestellt.