Wspomagane bioimpedancją monitorowanie pacjentów przewlekle hemodializowanych

Za pomocą urządzenia zostaną ocenione trendy hemodynamiczne w 100 sesjach dializacyjnych u 30 pacjentów, którzy są podatni na wystąpienie epizodu hipotensji podczas dializy. Ciśnienia krwi w pozycji siedzącej będą mierzone bezpośrednio przed każdym pomiarem hemodynamicznym: przed rozpoczęciem dializy, co godzinę oraz na początku epizodu hipotonii, tuż przed końcem i 10 min po zakończeniu leczenia.

Płeć, wiek, wzrost, waga, położenie elektrod i ciśnienie krwi zostaną wprowadzone do urządzenia. Urządzenie będzie mierzyć i obliczać parametry hemodynamiczne dla każdego uderzenia serca w ciągu 60 s i dostarczać uśrednione parametry.

Technologia pomiarów hemodynamicznych:

Urządzenie (NICaS, NI Medical) jest nieinwazyjnym regionalnym systemem do pomiaru i analizy bioimpedancji serca (dopuszczenie FDA 510k nr. K080941, 12 czerwca 2009). Wskazania Amerykańskiej Agencji ds. Żywności i Leków do stosowania urządzenia brzmią: „NICaS jest przeznaczony do monitorowania i wyświetlania parametrów hemodynamicznych u mężczyzn i kobiet ze stwierdzonymi lub podejrzewanymi zaburzeniami serca wymagającymi oceny serca”.

SV będzie mierzona poprzez zastosowanie zmiennego prądu elektrycznego o natężeniu 1,4 mA i częstotliwości 30 kHz przez ciało pacjenta za pomocą dwóch par czujników tetrapolarnych, jednej pary umieszczonej na nadgarstku ramienia bez dostępu powyżej tętna promieniowego, a drugiej pary na przeciwległej kostce powyżej tylnego tętna piszczelowego (ryc. 1).

Rysunek 1: Lokalizacja czujnika

SV oblicza się ze wzoru Frinermana:

SV¼(dR/R) - q - (L2/Ri) - (ab)/b - KW - HF [2-4], gdzie dR jest zmianą impedancji w układzie tętniczym w wyniku rozprężenia wewnątrztętniczego podczas skurczu, R to podstawowy opór, q to opór elektryczny krwi, L to wzrost pacjenta, Ri to podstawowy opór skorygowany ze względu na płeć i wiek, KWi to poprawka wagi według wartości idealnych, HF to współczynnik nawodnienia, który uwzględnia stosunek między R a wskaźnik masy ciała (BMI), który jest skorelowany z objętością wody w organizmie, ab to odstęp fali R-R w elektrokardiogramie (EKG), ab to przedział czasu rozkurczu. SV jest obliczane automatycznie co 20 s i jest średnią z trzech kolejnych pomiarów uzyskanych podczas 60 s monitorowania. Indeks SV oblicza się jako SV/powierzchnię ciała za pomocą wzoru Du Bois [11]. Tętno jest obliczane na podstawie jednokanałowego EKG i wskaźnika (pojemności) serca¼SV index - częstość akcji serca/1000. Metodą oscylometryczną wykonano automatyczne pomiary ciśnienia skurczowego i rozkurczowego krwi w pozycji siedzącej przez aparat do dializy. Średnie ciśnienie tętnicze [2 - (rozkurczowo-skurczowe)/3], wskaźnik mocy serca [CPI; średnie ciśnienie tętnicze (MAP) -wskaźnik sercowy - 0,0022 w/m2; normalny zakres 0,45-0,85w/m2] [12, 13] oraz całkowity opór obwodowy (MAP/wskaźnik sercowy - 80 dyn - s/cm5 - m2; zakres normy 1600-3000 dyn - s/cm5 - m2) [13].

Ponieważ urządzenie mierzy przepływ pulsacyjny i jest ślepe na stały przepływ, usuwanie płynu podczas dializy nie ma wpływu na dokładność pomiaru. Zostało to niedawno potwierdzone przez skorelowanie pomiarów SV z EKG podczas zabiegów hemodializy. W trakcie leczenia utrzymywała się dobra korelacja. Co więcej, odporność NICaS na redukcję płynów została wykazana poprzez utrzymanie korelacji z wynikami EKG podczas zabiegów dializy [9]. Wyniki przedstawiono na wykresach hemodynamicznych przedstawiających MAP (oś y) jako funkcję wskaźnika sercowego (oś x); wyświetlane są krzywe wskaźnika całkowitego oporu obwodowego (TPRI) i CPI. Zakresy dla normalnej populacji przedstawiono za pomocą kropkowanego ośmiokąta.