Bioimpedans-assisteret monitorering af kroniske hæmodialysepatienter

Hæmodynamiske tendenser vil blive vurderet ved hjælp af enheden i 100 dialysesessioner hos 30 patienter, som er tilbøjelige til at udvikle en hypotensiv episode under dialyse. Siddende blodtryk vil blive målt umiddelbart før hver hæmodynamisk måling: før påbegyndelse af dialyse, hver time og i begyndelsen af ​​hypotension episode, lige før afslutningen og 10 minutter efter afslutningen af ​​behandlingen.

Køn, alder, højde, vægt, elektrodeplacering og blodtryksdata vil blive indtastet i enheden. Enheden vil måle og beregne hæmodynamiske parametre på hvert hjerteslag i 60 s og giver de gennemsnitlige parametre.

Teknologi til hæmodynamiske målinger:

Enheden (NICaS, NI Medical) er et ikke-invasivt regionalt bioimpedans-hjertemålings- og analysesystem (FDA 510k clearance no. K080941, 12. juni 2009). Den amerikanske fødevare- og lægemiddelmyndigheds indikation for brug af enheden angiver, at "NICaS er beregnet til at overvåge og vise hæmodynamiske parametre hos mænd og kvinder med kendte eller mistænkte hjertesygdomme, der kræver hjertevurdering".

SV vil blive målt ved at påføre en elektrisk vekselstrøm på 1,4mA ved 30 kHz frekvens gennem patientens krop via to par tetrapolære sensorer, det ene par placeret på håndleddet på den ikke-adgangsarm over den radiale puls og det andet par på den kontralaterale ankel over den posterior tibiale puls (figur 1).

Figur 1: Sensorplacering

SV beregnes ved Frinermans formel:

SV¼(dR/R) - q - (L2/Ri) - (ab)/b - KW - HF [2-4], hvor dR er impedansændringen i det arterielle system som følge af intraarteriel ekspansion under systole, R er basal modstand, q er blodets elektriske modstand, L er patientens højde, Ri er basal modstand korrigeret for køn og alder, KWi er korrektion af vægt efter ideelle værdier, HF er en hydreringsfaktor, der tager højde for forholdet mellem R og body mass index (BMI), som er korreleret til kropsvandvolumen, ab er elektrokardiogrammet (EKG) R-R-bølgeinterval og b er det diastoliske tidsinterval. SV beregnes automatisk for hver 20 s og er gennemsnittet af tre målinger opnået i træk under 60 s overvågning. SV-indekset beregnes som SV/kropsoverfladeareal ved hjælp af Du Bois-formlen [11]. Hjertefrekvensen beregnes ud fra et enkanals EKG og hjerte (output) indeks¼SV indeks - puls/1000. Ved hjælp af en oscillometrisk metode blev siddende systoliske og diastoliske blodtryksmålinger foretaget automatisk af dialysemaskinen. Gennemsnitligt arterielt tryk [2 - (diastolisk systolisk)/3], hjertekraftindeks [CPI; middel arterielt tryk (MAP) -cardiac index - 0,0022 w/m2; normalområde 0,45-0,85w/m2] [12, 13] og total perifer modstand (MAP/ hjerteindeks - 80 dyn - s/cm5 - m2; normalområde 1600-3000 dyn - s/cm5- m2) [13] vil blive beregnet.

Da enheden måler pulserende flow og er blændet til konstant flow, har væskefjernelse under dialyse ingen indflydelse på målenøjagtigheden. Dette blev for nylig valideret ved at korrelere SV til EKG-målinger under hæmodialysebehandlinger. God korrelation blev opretholdt under behandlingen. Ydermere blev NICaS præstationsimmunitet over for væskereduktion demonstreret ved opretholdelse af korrelation til EKG-resultater gennem dialysebehandlinger [9]. Resultaterne er tegnet på hæmodynamiske grafer, der viser MAP (y-aksen) som en funktion af hjerteindeks (x-aksen); kurver for total perifer modstandsindeks (TPRI) og CPI vises. Områder for den normale befolkning er afbildet med en prikket ottekant.