中心静脈カテーテルの早期抜去を促す新たな戦略

中心線関連血流感染 (CLABSI) は、依然として患者の罹患率と死亡率に寄与する深刻な問題です。 これらの潜在的に予防可能な合併症には、高いコストがかかります。 カテーテルの挿入とケアとメンテナンスのプロトコルに焦点を当てた重要な介入は、CLABSI 率の低下に役立っています。 課題のまま残っている 1 つのコンポーネントは、中心静脈カテーテル (CVC) の早期/適切な除去です。 患者の中心線が長く留まるほど、CLABSI を発症する可能性が高くなります。

研究デザインは、治療計画の一環として CVC を受け取り、正中カテーテルを受け取っていない、前年に入院した患者で構成される対照群を用いてケースコントロールされています。 FDA は、CVC を有する患者の正中線カテーテルを承認しました。 医療集中治療室 (MICU) 治療チームは、患者に近づく前に相談を受けます。 書面によるインフォームドコンセントは、登録前に患者または法定代理人から取得されます。 正中線カテーテルは、CVC 挿入から 24 時間以内に血管アクセス チームによって挿入されます。 正中線カテーテルは、機能、静脈炎、および感染について、最大 7 日間毎日評価されます。 機械的な合併症や早期の回線障害が追跡されます。 採血に固有のデータは毎日収集されます。 フォローアップ評価中にカテーテルが失敗したことが確認された場合、失敗した日付と時刻、および失敗の理由が文書化されます。 フォローアップ評価の前にカテーテルが失敗または除去された場合、VAD の失敗時間、失敗の評価、およびライン除去の理由は、カルテのレビューを通じて得られます。 失敗したすべてのカテーテルについて、再挿入試行データが医療記録を通じて追跡されます。 フォローアップ評価の時間より前に患者が退院した場合、退院時間が記録され、チャートに別段の記載がない限り、VAD は退院時まで機能していると推定されます。 一部の患者は、追加の静脈内療法のために VAD を装着したまま退院する場合があります。 この情報は記録されますが、これらの患者は研究のために退院後にフォローアップ評価を受けることはありません。 EHR）。 CVC を除去するかどうかの決定は、担当医に委ねられています。

正中線カテーテルは、研究スタッフが毎日使用状況を評価します。 各カテーテルを介して投与されたすべての薬物について、薬物投与記録が照会されます。 具体的には、ベッドサイドで、正中線カテーテルが何らかの目的で使用されているかどうかを評価します。 興味深いのは、正中線を介した発泡剤の使用です。一般に中心線を介して投与されるか、血管に腐食性があると見なされる薬物は、両方のグループで注目されます。 投与回数が記録される。

超音波検査で確認されるように、症候性の上肢表在静脈血栓症（SVT）および深部静脈血栓症（DVT）の割合が計算されます。 カテーテル関連の症候性上肢静脈血栓症 (CR-UEVT) と一致する所見について、放射線医学の解釈が見直されます。 このレビューは、患者の退院から 30 日後に行われます。 画像化の症状と理論的根拠が文書化されます。 患者が血栓性静脈炎と診断された場合、血栓の位置も記録されます。

感染率は、疫学部門内の監視チームから確認されたカテーテル関連の血流感染データを使用して追跡されます。 チームは、臨床検査で確認された血流感染 (LCBSI) の CDC 定義を利用しています。 IV チームは、すべての IV 挿入部位の感染を評価します。

対照データは、IRB が承認した別の研究として収集されました。 コントロールおよび介入グループの追加データには、患者の医療記録番号 (MRN)、性別、年齢、入院診断 (上位 2)、退院診断 (上位 2)、救急センター/フロア/転送からの入院、チャールソンが含まれますが、これらに限定されません。併存疾患指数（CCI）、中心線留置日、中心線抜去日、中心線の位置、ルーメン数、点滴や発泡剤に特に注意した薬剤、ICU 滞在期間、入院期間、ICU からの処置、CLABSI。 ベースライン変数は、ケースとコントロールの違いについて評価されます。 マッチングは、分析に使用されるコントロールを選択するために使用されます。