Nieuwe strategie om vroegtijdige verwijdering van centraal veneuze katheters aan te moedigen

Centrale lijn-geassocieerde bloedbaaninfectie (CLABSI) blijft een ernstig probleem dat bijdraagt ​​aan de morbiditeit en mortaliteit van patiënten. Deze potentieel te voorkomen complicaties brengen hoge kosten met zich mee. Aanzienlijke interventies gericht op het inbrengen van katheters en zorg- en onderhoudsprotocollen hebben geholpen bij het verminderen van CLABSI-percentages. Een onderdeel dat een uitdaging blijft, is het vroegtijdig/op de juiste manier verwijderen van centraal veneuze katheters (CVC's). Hoe langer de centrale lijn in de patiënt blijft, hoe groter de kans op het ontwikkelen van een CLABSI.

De onderzoeksopzet is casusgecontroleerd met een controlegroep bestaande uit patiënten die in het voorgaande jaar zijn opgenomen en die een CVC hebben gekregen als onderdeel van het behandelplan en die geen middellijnkatheter hebben gekregen. De interventiefase van deze studie omvat de plaatsing van een standaard of care, door de FDA goedgekeurde middellijnkatheter bij patiënten met een CVK. Voorafgaand aan het benaderen van de patiënt wordt overlegd met het behandelteam van de Medische Intensive Care (MICU). Schriftelijke geïnformeerde toestemming zal voorafgaand aan inschrijving worden verkregen van de patiënt of wettelijke gemachtigde vertegenwoordiger. De middellijnkatheters worden binnen 24 uur na CVC-insertie door het vasculaire toegangsteam ingebracht. Middellijnkatheters worden gedurende maximaal 7 dagen dagelijks beoordeeld op functie, flebitis en infectie. Mechanische complicaties of voortijdige lijnstoringen worden bijgehouden. Gegevens specifiek voor bloedafname zullen dagelijks worden verzameld. Als tijdens de follow-upbeoordeling is vastgesteld dat de katheter is mislukt, worden de datum en tijd van het falen en de reden voor het falen gedocumenteerd. Als de katheter niet werkte of werd verwijderd voorafgaand aan de follow-upbeoordeling, worden de VAD-fouttijd en de beoordeling van de fout en de reden voor het verwijderen van de lijn verkregen via de beoordeling van de kaart. Voor alle mislukte katheters worden de gegevens over herinbrengpogingen bijgehouden via het medisch dossier. Als de patiënt wordt ontslagen vóór het tijdstip van de follow-upbeoordeling, wordt het tijdstip van ontslag gedocumenteerd en wordt aangenomen dat de VAD functioneert tot het moment van ontslag, tenzij anders vermeld in de grafiek. Sommige patiënten kunnen het ziekenhuis verlaten met VAD op zijn plaats voor aanvullende intraveneuze therapieën. Deze informatie wordt genoteerd, maar deze patiënten krijgen na ontslag geen vervolgbeoordelingen voor het onderzoek. Als de patiënt de middellijn langer dan 7 dagen heeft, wordt de status van de lijn beoordeeld via documentatie in het elektronisch patiëntendossier ( EPD). De beslissing om de CVC te verwijderen is aan de behandelend arts.

Midline-katheters worden dagelijks door onderzoekspersoneel beoordeeld op gebruik. Het medicatietoedieningsdossier wordt opgevraagd voor alle medicijnen die via elke katheter worden toegediend. Concreet zullen we aan het bed beoordelen of de middellijnkatheter voor enig doel wordt gebruikt. Van belang is het gebruik van blaartrekkende middelen via de middellijn, medicijnen die over het algemeen via de centrale lijn worden toegediend of als bijtend voor het bloedvat worden beschouwd, zullen in beide groepen worden vermeld. Het aantal doses wordt geregistreerd.

Percentages van symptomatische bovenste extremiteit oppervlakkige veneuze trombose (SVT) en diepe veneuze trombose (DVT) tarieven, zoals bevestigd door echografie, zullen worden berekend. Radiologische interpretaties zullen worden beoordeeld op bevindingen die consistent zijn met kathetergerelateerde symptomatische veneuze trombose van de bovenste ledematen (CR-UEVT). Deze beoordeling vindt dertig dagen na ontslag van de patiënt plaats. Symptomen en reden voor beeldvorming zullen worden gedocumenteerd. Als bij de patiënt tromboflebitis wordt vastgesteld, wordt ook de locatie van de trombus gedocumenteerd.

Het infectiepercentage zal worden gevolgd met behulp van bevestigde kathetergerelateerde bloedstroominfectiegegevens van het bewakingsteam binnen de afdeling epidemiologie. Het team gebruikt de CDC-definitie van laboratoriumbevestigde bloedbaaninfectie (LCBSI). Het IV-team zal alle IV-insertieplaatsen beoordelen op infectie.

De controlegegevens werden verzameld als een afzonderlijk IRB-goedgekeurd onderzoek. Aanvullende gegevens voor controle- en interventiegroepen omvatten, maar zijn niet beperkt tot: medisch dossiernummer van de patiënt (MRN), geslacht, leeftijd, opnamediagnose (top 2), ontslagdiagnose (top 2), opname van Alarmcentrale/verdieping/transfer, Charlson Comorbiditeitsindex (CCI), datum van plaatsing van de centrale lijn, datum van verwijdering van de centrale lijn, locatie van de centrale lijn, aantal lumen, medicatie met bijzondere aandacht voor infusen en blaartrekkende middelen, verblijfsduur op de IC, verblijfsduur in het ziekenhuis, beschikking van de IC , CLABSI. Basislijnvariabelen zullen worden geëvalueerd op verschillen tussen gevallen en controles. Matching wordt gebruikt om de controles te selecteren die voor analyse worden gebruikt.