Nová strategie na podporu včasného odstranění centrálních žilních katétrů

Infekce krevního řečiště spojená s centrální linií (CLABSI) zůstává vážným problémem, který přispívá k morbiditě a mortalitě pacientů. Tyto potenciálně preventabilní komplikace mají vysoké náklady. Významné intervence zaměřené na zavedení katétru a protokoly péče a údržby pomohly snížit četnost CLABSI. Jednou složkou, která zůstává problémem, je včasné/vhodné odstranění centrálních žilních katétrů (CVC). Čím déle centrální linie zůstává v pacientovi, tím se zvyšuje pravděpodobnost vzniku CLABSI.

Design studie je řízen případem s kontrolní skupinou složenou z pacientů přijatých v předchozím roce, kteří podstoupili CVC jako součást léčebného plánu a kteří nedostali střední katétr. Intervenční fáze této studie bude zahrnovat zavedení standardního péče, FDA schválil střední katétr u pacientů, kteří mají CVC. Před přístupem k pacientovi bude konzultován ošetřující tým na jednotce lékařské intenzivní péče (MICU). Před zařazením bude získán písemný informovaný souhlas od pacienta nebo zákonného zástupce. Středové katétry zavede tým pro cévní přístup do 24 hodin od zavedení CVC. Středové katétry budou denně hodnoceny na funkci, flebitidu a infekci po dobu až 7 dnů. Budou sledovány mechanické komplikace nebo předčasné poruchy vedení. Údaje specifické pro odběr krve budou shromažďovány denně. Pokud bylo zjištěno, že katétr selhal během následného hodnocení, bude zdokumentováno datum a čas selhání a důvod selhání. Pokud katétr selhal nebo byl vyjmut před následným hodnocením, pak bude doba selhání VAD a posouzení selhání a důvod pro odstranění linky získáno prostřednictvím kontroly grafu. U všech neúspěšných katétrů budou data pokusu o opětovné zavedení sledována prostřednictvím lékařského záznamu. Pokud je pacient propuštěn před časem následného hodnocení, bude čas propuštění zdokumentován a VAD se bude považovat za funkční až do doby propuštění, pokud není v tabulce uvedeno jinak. Někteří pacienti mohou opustit nemocnici se zavedenou VAD pro další intravenózní terapie. Tato informace bude zaznamenána, ale tito pacienti nebudou po propuštění z výzkumu dostávat následné hodnocení. Pokud má pacient střední linii delší než 7 dní, bude stav linie posouzen prostřednictvím dokumentace v elektronickém zdravotním záznamu ( EHR). Rozhodnutí o odstranění CVC je na ošetřujícím lékaři.

Středové katétry budou denně vyhodnocovány výzkumným personálem z hlediska použití. Záznam o podávání léků bude dotázán na všechny léky podávané každým katétrem. Konkrétně u lůžka posoudíme, zda se středový katétr používá k nějakému účelu. Zajímavé je použití vesikantů ve střední linii, léky, které jsou obecně podávány prostřednictvím centrální linie nebo jsou považovány za žíravé do cévy, budou zaznamenány v obou skupinách. Počet dávek bude zaznamenán.

Vypočte se frekvence symptomatické povrchové žilní trombózy horních končetin (SVT) a hluboké žilní trombózy (DVT), potvrzená sonografií. Radiologické interpretace budou přezkoumány z hlediska nálezů konzistentních se symptomatickou žilní trombózou horních končetin (CR-UEVT) související s katetrem. Tato kontrola proběhne třicet dní po propuštění pacienta. Příznaky a důvody pro zobrazování budou zdokumentovány. Pokud je pacientovi diagnostikována tromboflebitida, bude zdokumentována i lokalizace trombu.

Míra infekce bude sledována pomocí potvrzených dat o infekci krevního řečiště související s katetrem od dozorčího týmu v rámci oddělení epidemiologie. Tým využívá definici CDC pro laboratorně potvrzenou infekci krevního řečiště (LCBSI). IV tým posoudí všechna místa IV inzerce na infekci.

Kontrolní data byla shromážděna jako samostatná studie schválená IRB. Další údaje pro kontrolní a intervenční skupiny zahrnují, ale nejsou omezeny na: číslo lékařského záznamu pacienta (MRN), pohlaví, věk, diagnózu přijetí (horní 2), diagnózu propuštění (horní 2), přijetí z pohotovostního centra/patro/převoz, Charlson Index komorbidity (CCI), datum umístění centrální linie, datum odstranění centrální linie, umístění centrální linie, počet lumenů, léky se zvláštní pozorností na kapačky a vesikanty, délka pobytu na JIP, délka pobytu v nemocnici, dispozice z JIP , CLABSI. Základní proměnné budou vyhodnoceny na rozdíly mezi případy a kontrolami. Párování bude použito k výběru kontrol použitých pro analýzu.