Новая стратегия поощрения раннего удаления центральных венозных катетеров

Инфекция центрального магистрального кровотока (CLABSI) остается серьезной проблемой, обуславливающей заболеваемость и смертность пациентов. Эти потенциально предотвратимые осложнения имеют высокую стоимость. Значительные вмешательства, направленные на введение катетера и протоколы ухода и обслуживания, помогли снизить частоту CLABSI. Одним из компонентов, который остается проблемой, является раннее/надлежащее удаление центральных венозных катетеров (ЦВК). Чем дольше центральная линия остается у пациента, тем выше вероятность развития CLABSI.

Дизайн исследования представляет собой случай-контроль с контрольной группой, состоящей из пациентов, госпитализированных в предыдущем году, которые получили CVC как часть плана лечения и которым не был установлен срединный катетер. Фаза вмешательства в этом исследовании будет включать установку стандартного катетера. помощи, одобренный FDA срединный катетер у пациентов с ЦВК. Перед обращением к пациенту будет проведена консультация с лечащей бригадой отделения интенсивной терапии (MICU). Письменное информированное согласие будет получено от пациента или законного уполномоченного представителя до регистрации. Срединные катетеры будут установлены бригадой специалистов по сосудистому доступу в течение 24 часов после введения ЦВК. Срединные катетеры будут ежедневно оцениваться на предмет функции, флебита и инфекции в течение 7 дней. Будут отслеживаться механические осложнения или преждевременные отказы линии. Данные, относящиеся к забору крови, будут собираться ежедневно. Если во время последующей оценки было установлено, что катетер вышел из строя, дата и время отказа, а также причина отказа будут документированы. Если катетер вышел из строя или был удален до последующей оценки, то время выхода из строя ДВА, оценка отказа и причина удаления катетера будут получены путем просмотра карты. Для всех неудачных катетеров данные о попытках повторного введения будут отслеживаться в медицинской карте. Если пациент выписывается до времени последующего осмотра, то время выписки будет документировано, и VAD будет считаться функциональным до момента выписки, если иное не указано в карте. Некоторые пациенты могут выписаться из больницы с VAD для дополнительной внутривенной терапии. Эта информация будет отмечена, но эти пациенты не будут получать последующие оценки после выписки для исследования. Если у пациента средняя линия более 7 дней, статус линии будет оцениваться с помощью документации в электронной медицинской карте ( ЭУЗ). Решение об удалении ЦВК принимает лечащий врач.

Срединные катетеры будут ежедневно оцениваться исследовательским персоналом на предмет использования. Запись о введении лекарств будет запрошена для всех лекарств, введенных через каждый катетер. В частности, у постели больного мы оценим, используется ли срединный катетер для каких-либо целей. Представляет интерес использование везикантов через среднюю линию, лекарства, которые обычно вводятся через центральную линию или считаются едкими к сосуду, будут отмечены в обеих группах. Количество доз будет записано.

Будут рассчитаны показатели симптоматического тромбоза поверхностных вен (ТГВ) верхних конечностей и тромбоза глубоких вен (ТГВ), подтвержденные ультразвуковым исследованием. Рентгенологические интерпретации будут пересмотрены на предмет результатов, согласующихся с симптоматическим тромбозом вен верхних конечностей, связанным с катетером (CR-UEVT). Этот обзор будет проводиться через тридцать дней после выписки пациента. Симптомы и обоснование визуализации будут задокументированы. Если у пациента диагностирован тромбофлебит, также будет задокументировано местонахождение тромба.

Уровень заражения будет отслеживаться с использованием подтвержденных данных об инфекциях кровотока, связанных с катетером, от группы наблюдения в отделе эпидемиологии. Команда использует определение CDC для лабораторно подтвержденной инфекции кровотока (LCBSI). Бригада внутривенных катетеров оценит все места внутривенных вставок на наличие инфекции.

Контрольные данные были собраны как отдельное исследование, одобренное IRB. Дополнительные данные для контрольной группы и группы вмешательства включают, но не ограничиваются: номер медицинской карты пациента (MRN), пол, возраст, диагноз при поступлении (верхние 2), диагноз при выписке (верхние 2), поступление из центра неотложной помощи / этаж / перевод, Charlson Индекс сопутствующих заболеваний (CCI), дата установки центральной линии, дата удаления центральной линии, расположение центральной линии, количество просветов, лекарства с особым вниманием к капельницам и везикантам, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, продолжительность пребывания в больнице, выписка из отделения интенсивной терапии , КЛАБСИ. Исходные переменные будут оцениваться на предмет различий между случаями и контролем. Сопоставление будет использоваться для выбора элементов управления, используемых для анализа.