Uusi strategia keskuslaskimokatetrien varhaiseen poistamiseen

Keskilinjaan liittyvä verenkiertoinfektio (CLABSI) on edelleen vakava ongelma, joka lisää potilaiden sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Näillä mahdollisesti estettävissä olevilla komplikaatioilla on korkeat kustannukset. Merkittävät interventiot, jotka keskittyvät katetrin asettamiseen sekä hoito- ja ylläpitoprotokolliin, ovat auttaneet vähentämään CLABSI-nopeuksia. Yksi komponentti, joka on edelleen haaste, on keskuslaskimokatetrien (CVC) varhainen/asianmukainen poistaminen. Mitä pidempään keskiviiva pysyy potilaassa, sitä suurempi on mahdollisuus kehittää CLABSI.

Tutkimussuunnitelma on tapauskontrolloitu kontrolliryhmällä, joka koostuu edellisenä vuonna vastaanotetuista potilaista, jotka saivat CVC:n osana hoitosuunnitelmaa ja jotka eivät saaneet keskilinjan katetria. Tämän tutkimuksen interventiovaihe sisältää standardin asettamisen. FDA:n hyväksymä keskilinjakatetri potilailla, joilla on CVC. Lääketieteellisen tehohoidon yksikön (MICU) hoitotiimiä kuullaan ennen potilaan lähestymistä. Potilaalta tai laillisesti valtuutetulta edustajalta hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus ennen ilmoittautumista. Verisuonitukitiimi asettaa keskiviivakatetrit 24 tunnin kuluessa CVC:n asettamisesta. Keskilinjakatetrit arvioidaan päivittäin toiminnan, flebiitin ja infektioiden varalta enintään 7 päivän ajan. Mekaanisia komplikaatioita tai ennenaikaisia ​​linjavikoja seurataan. Verinäytteitä koskevat tiedot kerätään päivittäin. Jos katetrin todettiin epäonnistuneen seuranta-arvioinnin aikana, epäonnistumisen päivämäärä ja kellonaika sekä epäonnistumisen syy dokumentoidaan. Jos katetri epäonnistui tai se poistettiin ennen seuranta-arviointia, VAD-vika-aika ja arvio epäonnistumisesta ja viivan poiston syystä saadaan kaavion tarkastelun avulla. Kaikkien epäonnistuneiden katetrien uudelleenasennusyritystietoja seurataan sairauskertomusten kautta. Jos potilas kotiutetaan ennen seuranta-arviointia, kotiutusaika dokumentoidaan ja VAD:n oletetaan toimivan kotiutushetkeen saakka, ellei taulukossa toisin mainita. Jotkut potilaat saattavat poistua sairaalasta VAD:n ollessa paikallaan suonensisäisiä lisähoitoja varten. Nämä tiedot merkitään muistiin, mutta nämä potilaat eivät saa kotiutuksen jälkeen seuranta-arvioita tutkimukseen. Jos potilaalla on keskiviiva yli 7 päivää, linjan tila arvioidaan sähköisen sairauskertomuksen dokumentoinnilla ( EHR). Päätös CVC:n poistamisesta on hoitavan lääkärin tehtävä.

Tutkimushenkilöstö arvioi keskilinjan katetrien käyttöä päivittäin. Lääkitystietueesta kysytään kaikki kunkin katetrin kautta annetut lääkkeet. Erityisesti arvioimme sängyn vieressä, käytetäänkö keskilinjakatetria mihinkään tarkoitukseen. Mielenkiintoista on vesikanttien käyttö keskilinjan kautta. Molemmissa ryhmissä huomioidaan lääkkeet, jotka yleensä annetaan keskilinjan kautta tai joiden katsotaan olevan syövyttäviä suonessa. Annosten lukumäärä kirjataan.

Oireisen yläraajojen pintalaskimotromboosin (SVT) ja syvän laskimotromboosin (DVT) esiintymistiheydet, jotka on vahvistettu ultraäänitutkimuksella, lasketaan. Radiologiset tulkinnat tarkistetaan katetriin liittyvän oireisen yläraajojen laskimotromboosin (CR-UEVT) mukaisten löydösten varalta. Tämä tarkistus suoritetaan 30 päivää potilaan kotiuttamisen jälkeen. Oireet ja kuvantamisen perusteet dokumentoidaan. Jos potilaalla diagnosoidaan tromboflebiitti, myös veritulpan sijainti dokumentoidaan.

Tartunnan määrää seurataan epidemiologian osaston valvontatiimin vahvistettujen katetriin liittyvien verenkiertoinfektiotietojen avulla. Ryhmä käyttää CDC:n määritelmää laboratoriossa vahvistetusta verenkiertoinfektiosta (LCBSI). IV-ryhmä arvioi kaikki IV-inserttikohdat infektion varalta.

Kontrollitiedot kerättiin erillisenä IRB-hyväksyttynä tutkimuksena. Lisätietoa kontrolli- ja interventioryhmiä varten ovat, mutta eivät rajoitu näihin: potilaan sairauskertomusnumero (MRN), sukupuoli, ikä, pääsydiagnoosi (2 parasta), kotiutusdiagnoosi (2 parasta), vastaanotto hätäkeskuksesta/kerroksesta/siirrosta, Charlson Comorbidity Index (CCI), keskilinjan sijoituksen päivämäärä, keskilinjan poiston päivämäärä, keskilinjan sijainti, onteloiden määrä, lääkkeet, joissa on erityisesti huomioitu tippuminen ja vesikantit, tehoosaston hoidon kesto, sairaalahoidon kesto, sijoittelu tehoosastolta , CLABSI. Perusmuuttujat arvioidaan tapausten ja kontrollien välisten erojen varalta. Analyysissä käytettävien kontrollien valitsemiseen käytetään täsmäämistä.