Nueva estrategia para fomentar la extracción temprana de catéteres venosos centrales

La infección del torrente sanguíneo asociada a la línea central (CLABSI) sigue siendo un problema grave que contribuye a la morbilidad y mortalidad de los pacientes. Estas complicaciones potencialmente prevenibles tienen altos costos. Las intervenciones significativas centradas en la inserción del catéter y los protocolos de cuidado y mantenimiento han sido útiles para reducir las tasas de CLABSI. Un componente que sigue siendo un desafío es la extracción temprana/apropiada de los catéteres venosos centrales (CVC). Cuanto más tiempo permanezca la línea central en el paciente, mayor será la probabilidad de desarrollar un CLABSI.

El diseño del estudio es de casos y controles con un grupo control compuesto por pacientes ingresados ​​en el año anterior que recibieron un CVC como parte del plan de tratamiento y que no recibieron un catéter de línea media. La fase de intervención de este estudio implicará la colocación de un estándar de atención, catéter de línea media aprobado por la FDA en pacientes que tienen un CVC. Se consultará al equipo de tratamiento de la Unidad de Cuidados Intensivos Médicos (MICU) antes de acercarse al paciente. Se obtendrá el consentimiento informado por escrito del paciente o del representante legal autorizado antes de la inscripción. El equipo de acceso vascular insertará los catéteres de la línea media dentro de las 24 horas posteriores a la inserción del CVC. Los catéteres de la línea media se evaluarán diariamente para determinar la función, la flebitis y la infección durante un máximo de 7 días. Se rastrearán las complicaciones mecánicas o las fallas prematuras de la línea. Los datos específicos del muestreo de sangre se recopilarán diariamente. Si se identificó que el catéter falló durante la evaluación de seguimiento, se documentarán la fecha y la hora de la falla y el motivo de la falla. Si el catéter falló o se retiró antes de la evaluación de seguimiento, el tiempo de falla del VAD y la evaluación de la falla y el motivo de la extracción de la línea se obtendrán a través de la revisión del historial. Para todos los catéteres fallidos, los datos de intento de reinserción se rastrearán a través del registro médico. Si se da de alta al paciente antes del momento de la evaluación de seguimiento, se documentará el momento del alta y se presumirá que el VAD funciona hasta el momento del alta, a menos que se indique lo contrario en el cuadro. Algunos pacientes pueden salir del hospital con VAD para terapias intravenosas adicionales. Esta información se anotará, pero estos pacientes no recibirán evaluaciones de seguimiento posteriores al alta para la investigación. Si el paciente tiene la línea media durante más de 7 días, el estado de la línea se evaluará mediante documentación en la historia clínica electrónica ( HCE). La decisión de retirar el CVC corresponde al médico tratante.

El personal de investigación evaluará diariamente el uso de los catéteres de línea media. Se consultará el registro de administración de medicamentos para todos los medicamentos administrados a través de cada catéter. Específicamente, al lado de la cama evaluaremos si el catéter de línea media se está utilizando para algún propósito. De interés es el uso de vesicantes a través de la línea media, los medicamentos que generalmente se administran a través de la vía central o que se consideran cáusticos para el vaso se observarán en ambos grupos. Se registrará el número de dosis.

Se calcularán las tasas de trombosis venosa superficial (TSV) y de trombosis venosa profunda (TVP) de las extremidades superiores sintomáticas, según lo confirmado por ecografía. Se revisarán las interpretaciones radiológicas en busca de hallazgos consistentes con trombosis venosa sintomática de las extremidades superiores relacionada con el catéter (CR-UEVT). Esta revisión ocurrirá treinta días después del alta del paciente. Se documentarán los síntomas y la justificación de la obtención de imágenes. Si al paciente se le diagnostica tromboflebitis, también se documentará la ubicación del trombo.

La tasa de infección se rastreará utilizando datos confirmados de infección del torrente sanguíneo relacionados con el catéter del equipo de vigilancia dentro del departamento de epidemiología. El equipo utiliza la definición de los CDC de infección del torrente sanguíneo confirmada por laboratorio (LCBSI). El equipo IV evaluará todos los sitios de inserción IV para detectar infecciones.

Los datos de control se recopilaron como un estudio separado aprobado por el IRB. Los datos adicionales para los grupos de control e intervención incluyen, entre otros: número de registro médico (MRN) del paciente, sexo, edad, diagnóstico de admisión (los 2 principales), diagnóstico de alta (los 2 principales), admisión desde el centro de emergencia/piso/traslado, Charlson Índice de comorbilidad (CCI), fecha de colocación de la vía central, fecha de extracción de la vía central, ubicación de la vía central, número de lúmenes, medicamentos con especial atención a goteros y vesicantes, duración de la estancia en la UCI, duración de la estancia en el hospital, disposición de la UCI , CLABSI. Se evaluarán las variables de referencia para las diferencias entre casos y controles. El emparejamiento se utilizará para seleccionar los controles utilizados para el análisis.