Új stratégia a centrális vénás katéterek korai eltávolításának ösztönzésére

A centrális vonalhoz kapcsolódó véráram fertőzés (CLABSI) továbbra is komoly probléma, amely hozzájárul a betegek morbiditásához és mortalitásához. Ezek a potenciálisan megelőzhető szövődmények magas költségekkel járnak. A katéter behelyezésére, valamint a gondozási és karbantartási protokollokra összpontosító jelentős beavatkozások segítettek a CLABSI arányának csökkentésében. Az egyik összetevő, amely továbbra is kihívást jelent, a centrális vénás katéterek (CVC) korai/megfelelő eltávolítása. Minél hosszabb ideig marad a központi vonal a páciensben, annál nagyobb az esélye a CLABSI kialakulásának.

A vizsgálat felépítése esetkontrollos, egy kontrollcsoport, amely az előző évben felvett betegekből állt, akik a kezelési terv részeként CVC-t kaptak, és akik nem kaptak középvonali katétert. A vizsgálat beavatkozási szakasza egy standard elhelyezést foglal magában. Az FDA által jóváhagyott középvonali katéter CVC-vel rendelkező betegeknél. Az Orvosi Intenzív Terápiás Osztály (MICU) kezelőcsoportjával konzultálnak a pácienshez való közeledés előtt. A beiratkozás előtt írásos beleegyező nyilatkozatot kell kérni a betegtől vagy törvényes képviselőjétől. A középvonali katétereket a vascularis hozzáférési csoport a CVC behelyezését követő 24 órán belül behelyezi. A középvonali katéterek működését, phlebitisét és fertőzését legfeljebb 7 napig naponta értékelik. A mechanikai szövődményeket vagy az idő előtti vezetékhibákat nyomon követik. A vérvételre vonatkozó adatokat naponta gyűjtik. Ha az utóellenőrzés során a katéter meghibásodását állapították meg, a meghibásodás dátumát és időpontját, valamint a meghibásodás okát dokumentálni kell. Ha a katéter meghibásodott, vagy az utóellenőrzést megelőzően eltávolították, akkor a VAD meghibásodási idejét, valamint a hiba értékelését és a vonal eltávolításának okát a diagram áttekintésével kapják meg. Minden meghibásodott katéter esetében az újbóli behelyezési kísérlet adatait a rendszer az orvosi nyilvántartáson keresztül követi. Ha a beteget a nyomon követési értékelés időpontja előtt elbocsátják, akkor az elbocsátási időpontot dokumentálni kell, és a VAD működőképesnek tekinthető a hazabocsátásig, hacsak a táblázatban másként nem szerepel. Egyes betegek VAD-vel hagyhatják el a kórházat további intravénás terápia céljából. Ezt az információt feljegyzik, de ezek a betegek nem kapnak utóellenőrzést az elbocsátás után a kutatáshoz. Ha a beteg középvonala 7 napnál hosszabb, a vonal állapotát az elektronikus egészségügyi nyilvántartásban található dokumentáció alapján értékelik ( EHR). A CVC eltávolításáról a kezelőorvos dönt.

A középvonali katétereket a kutatószemélyzet naponta felméri a használat szempontjából. Az egyes katétereken keresztül adott összes gyógyszer esetében lekérdezik a gyógyszerbeadási nyilvántartást. Pontosabban, az ágy mellett felmérjük, hogy a középvonali katétert használják-e valamilyen célra. Érdekes a hólyagok használata a középvonalon keresztül, mindkét csoportban megjegyezzük azokat a gyógyszereket, amelyeket általában a központi vonalon keresztül adnak be, vagy amelyeket maró hatásúnak tartanak az érben. Az adagok száma rögzítésre kerül.

A tünetekkel járó felső végtagi felületes vénás trombózis (SVT) és a mélyvénás trombózis (DVT) gyakoriságát, amint azt ultrahangvizsgálat is igazolja, kiszámítják. A radiológiai értelmezéseket felülvizsgálják a katéterrel összefüggő szimptomatikus felső végtagi vénás trombózis (CR-UEVT) megállapítása érdekében. Erre a felülvizsgálatra a beteg elbocsátása után harminc nappal kerül sor. A tüneteket és a képalkotás indokait dokumentálni kell. Ha a betegnél thrombophlebitist diagnosztizálnak, a thrombus helyét is dokumentálni kell.

A fertőzések arányát a járványügyi osztályon belüli felügyeleti csoporttól származó, megerősített katéterrel kapcsolatos véráram-fertőzési adatok alapján követik nyomon. A csapat a CDC laboratóriumilag megerősített véráram-fertőzés (LCBSI) definícióját használja. Az infúziós csoport minden intravénás behelyezési helyet felmér a fertőzés szempontjából.

A kontrolladatokat külön, IRB által jóváhagyott vizsgálatként gyűjtöttük. A kontroll- és beavatkozási csoportok további adatai közé tartoznak, de nem kizárólagosan: a beteg orvosi nyilvántartásának száma (MRN), nem, életkor, felvételi diagnózis (első 2), elbocsátási diagnózis (2 felső), felvétel a sürgősségi központból/szinten/transzferből, Charlson Komorbiditási index (CCI), a központi vezeték elhelyezésének dátuma, a központi vonal eltávolításának dátuma, a központi vezeték helye, a lumenek száma, a gyógyszerek, különös tekintettel a csepegtetőkre és a hólyagokra, az intenzív osztályon való tartózkodás időtartama, a kórházi tartózkodás időtartama, az intenzív osztálytól való elhelyezés , CLABSI. Az alapváltozókat az esetek és a kontrollok közötti különbségek szempontjából értékeljük. Az egyeztetés segítségével kiválasztható az elemzéshez használt vezérlőelem.