Strategia innovativa per incoraggiare la rimozione precoce dei cateteri venosi centrali

L'infezione del flusso sanguigno associata alla linea centrale (CLABSI) rimane un problema serio che contribuisce alla morbilità e alla mortalità dei pazienti. Queste complicazioni potenzialmente prevenibili hanno costi elevati. Interventi significativi incentrati sull'inserimento del catetere e sui protocolli di cura e manutenzione sono stati utili per ridurre i tassi di CLABSI. Una componente che rimane una sfida è la rimozione precoce/appropriata dei cateteri venosi centrali (CVC). Più a lungo rimane la linea centrale nel paziente, maggiore è la possibilità di sviluppare una CLABSI.

Il disegno dello studio è caso-controllo con un gruppo di controllo composto da pazienti ricoverati nell'anno precedente che hanno ricevuto un CVC come parte del piano di trattamento e che non hanno ricevuto un catetere della linea mediana. La fase di intervento di questo studio comporterà il posizionamento di un catetere standard di cura, catetere della linea mediana approvato dalla FDA in pazienti che hanno un CVC. Il team di cura dell'unità di terapia intensiva medica (MICU) verrà consultato prima di avvicinarsi al paziente. Il consenso informato scritto sarà ottenuto dal paziente o dal rappresentante legale autorizzato prima dell'arruolamento. I cateteri della linea mediana verranno inseriti dal team di accesso vascolare entro 24 ore dall'inserimento del CVC. I cateteri della linea mediana saranno valutati giornalmente per funzionalità, flebite e infezione fino a 7 giorni. Verranno monitorate le complicazioni meccaniche o i guasti prematuri della linea. I dati specifici per il prelievo di sangue saranno raccolti giornalmente. Se il catetere è stato identificato come fallito durante la valutazione di follow-up, la data e l'ora del fallimento e il motivo del fallimento saranno documentati. Se il catetere fallisce o è stato rimosso prima della valutazione di follow-up, il tempo di fallimento del VAD e la valutazione del fallimento e il motivo della rimozione della linea saranno ottenuti attraverso la revisione del grafico. Per tutti i cateteri falliti, i dati relativi ai tentativi di reinserimento verranno tracciati attraverso la cartella clinica. Se il paziente viene dimesso prima del momento della valutazione di follow-up, il momento della dimissione sarà documentato e si presumerà che il VAD sia funzionante fino al momento della dimissione, salvo diversa indicazione nella tabella. Alcuni pazienti possono lasciare l'ospedale con il VAD in atto per ulteriori terapie endovenose. Questa informazione verrà annotata, ma questi pazienti non riceveranno valutazioni di follow-up post-dimissione per la ricerca. Se il paziente ha la linea mediana da più di 7 giorni, lo stato della linea sarà valutato tramite documentazione nella cartella clinica elettronica ( EHR). La decisione di rimuovere il CVC spetta al medico curante.

I cateteri della linea mediana saranno valutati giornalmente dal personale di ricerca per l'utilizzo. Il record di somministrazione del farmaco verrà interrogato per tutti i farmaci somministrati attraverso ciascun catetere. Nello specifico, al capezzale valuteremo se il catetere della linea mediana viene utilizzato per qualsiasi scopo. Di interesse è l'uso di vescicanti attraverso la linea mediana, i farmaci che vengono generalmente somministrati attraverso la linea centrale o considerati caustici per la nave saranno notati in entrambi i gruppi. Verrà registrato il numero di dosi.

Verranno calcolati i tassi di trombosi venosa superficiale sintomatica degli arti superiori (SVT) e di trombosi venosa profonda (TVP), come confermato dall'ecografia. Le interpretazioni radiologiche saranno riviste per i risultati coerenti con la trombosi venosa sintomatica dell'estremità superiore correlata al catetere (CR-UEVT). Questa revisione avverrà trenta giorni dopo la dimissione del paziente. I sintomi e il razionale per l'imaging saranno documentati. Se al paziente viene diagnosticata una tromboflebite, verrà documentata anche la posizione del trombo.

Il tasso di infezione verrà monitorato utilizzando i dati di infezione del flusso sanguigno correlati al catetere confermati dal team di sorveglianza all'interno del dipartimento di epidemiologia. Il team utilizza la definizione CDC di infezione del flusso sanguigno confermata in laboratorio (LCBSI). Il team IV valuterà tutti i siti di inserimento IV per l'infezione.

I dati di controllo sono stati raccolti come studio separato approvato dall'IRB. I dati aggiuntivi per i gruppi di controllo e di intervento includono, a titolo esemplificativo ma non esaustivo: numero di cartella clinica del paziente (MRN), sesso, età, diagnosi di ricovero (primi 2), diagnosi di dimissione (primi 2), ricovero dal centro di emergenza/piano/trasferimento, Charlson Indice di comorbidità (CCI), data di posizionamento della linea centrale, data di rimozione della linea centrale, posizione della linea centrale, numero di lumi, farmaci con particolare attenzione a fleboclisi e vescicanti, durata della degenza in terapia intensiva, durata della degenza in ospedale, disposizione dalla terapia intensiva , CLABSI. Le variabili di riferimento saranno valutate per le differenze tra casi e controlli. La corrispondenza verrà utilizzata per selezionare i controlli utilizzati per l'analisi.