Ny strategi til at tilskynde til tidlig fjernelse af centrale venekatetre

Central line-associated bloodstream infektion (CLABSI) er fortsat et alvorligt problem, der bidrager til patienters morbiditet og dødelighed. Disse potentielt forebyggelige komplikationer har høje omkostninger. Betydelige indgreb med fokus på indsættelse af kateter og pleje- og vedligeholdelsesprotokoller har været nyttige til at reducere CLABSI-frekvensen. En komponent, der fortsat er en udfordring, er tidlig/hensigtsmæssig fjernelse af centrale venekatetre (CVC'er). Jo længere den centrale linje forbliver i patienten, jo øget chance for at udvikle en CLABSI.

Undersøgelsesdesignet er case-kontrolleret med en kontrolgruppe bestående af patienter indlagt i det foregående år, som modtog en CVC som en del af behandlingsplanen, og som ikke modtog et midtlinjekateter. Interventionsfasen i denne undersøgelse vil involvere anbringelse af en standard of care, FDA godkendt midtlinjekateter hos patienter, der har en CVC. Behandlingsteamet for den medicinske intensivafdeling (MICU) vil blive konsulteret, inden patienten henvendes. Der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke fra patienten eller juridisk autoriseret repræsentant inden tilmeldingen. Midtlinjekatetrene vil blive indsat af det vaskulære adgangsteam inden for 24 timer efter CVC-indsættelse. Midline katetre vil blive vurderet dagligt for funktion, flebitis og infektion i op til 7 dage. Mekaniske komplikationer eller for tidlige linjefejl vil blive sporet. Data, der er specifikke for blodprøvetagning, vil blive indsamlet dagligt. Hvis kateteret blev identificeret at have svigtet under opfølgende vurdering, vil dato og tidspunkt for svigt og årsagen til svigt blive dokumenteret. Hvis kateteret svigtede eller blev fjernet før opfølgningsvurderingen, vil VAD-fejltiden og vurderingen af ​​svigt og årsagen til linjefjernelse blive indhentet gennem diagramgennemgang. For alle mislykkede katetre vil data om genindsættelsesforsøg blive sporet gennem journalen. Hvis patienten udskrives før tidspunktet for opfølgningsvurdering, vil udskrivningstidspunktet blive dokumenteret, og VAD'en antages at fungere indtil udskrivelsestidspunktet, medmindre andet er angivet i skemaet. Nogle patienter kan forlade hospitalet med VAD på plads til yderligere intravenøse behandlinger. Disse oplysninger vil blive noteret, men disse patienter vil ikke modtage opfølgende vurderinger efter udskrivelsen til forskningen. Hvis patienten har midterlinien længere end 7 dage, vil status for linjen blive vurderet via dokumentation i den elektroniske journal ( EPJ). Beslutningen om at fjerne CVC er op til den behandlende læge.

Midline katetre vil blive vurderet af forskningspersonale dagligt for brug. Medicinadministrationsjournalen vil blive forespurgt for al medicin givet gennem hvert kateter. Konkret vil vi ved sengekanten vurdere, om midtlinjekateteret bruges til noget formål. Af interesse er brugen af ​​vesikanter gennem midtlinjen, medicin, der generelt gives via central linje eller anses for ætsende på karret, vil blive noteret i begge grupper. Antal doser vil blive registreret.

Hyppigheder af symptomatisk øvre ekstremitet overfladisk venetrombose (SVT) og dyb venetrombose (DVT), som bekræftet ved sonografi vil blive beregnet. Radiologiske fortolkninger vil blive gennemgået for fund i overensstemmelse med kateterrelateret symptomatisk venetrombose i øvre ekstremiteter (CR-UEVT). Denne gennemgang vil finde sted tredive dage efter patientens udskrivning. Symptomer og begrundelse for billeddannelse vil blive dokumenteret. Hvis patienten får konstateret tromboflebitis, vil trombens placering også blive dokumenteret.

Infektionsraten vil blive sporet ved hjælp af bekræftede kateter-relaterede blodstrømsinfektionsdata fra overvågningsteamet i den epidemiologiske afdeling. Holdet bruger CDC-definitionen af ​​laboratoriebekræftet blodstrømsinfektion (LCBSI). IV-teamet vil vurdere alle IV-indsættelsessteder for infektion.

Kontroldataene blev indsamlet som en separat IRB-godkendt undersøgelse. Yderligere data for kontrol- og interventionsgrupper omfatter, men er ikke begrænset til: patientjournalnummer (MRN), køn, alder, indlæggelsesdiagnose (top 2), udskrivelsesdiagnose (top 2), indlæggelse fra alarmcentral/etage/forflytning, Charlson Komorbiditetsindeks (CCI), dato for centrallinjeplacering, dato for fjernelse af centrallinje, placering af centrallinje, antal lumen, medicin med særlig opmærksomhed på drop og vesicanter, ICU-opholdslængde, hospitalsopholdslængde, disposition fra ICU , CLABSI. Baselinevariabler vil blive evalueret for forskelle mellem tilfælde og kontroller. Matching vil blive brugt til at vælge de kontroller, der bruges til analyse.