Nouvelle stratégie pour encourager le retrait précoce des cathéters veineux centraux

La bactériémie associée au cathéter central (CLABSI) reste un problème grave contribuant à la morbidité et à la mortalité des patients. Ces complications potentiellement évitables ont des coûts élevés. Des interventions importantes axées sur l'insertion du cathéter et les protocoles de soins et d'entretien ont été utiles pour réduire les taux de CLABSI. Un élément qui demeure un défi est le retrait précoce/approprié des cathéters veineux centraux (CVC). Plus la ligne centrale reste longtemps dans le patient, plus le risque de développer un CLABSI augmente.

La conception de l'étude est cas-témoin avec un groupe témoin composé de patients admis l'année précédente qui ont reçu un CVC dans le cadre du plan de traitement et qui n'ont pas reçu de cathéter médian. La phase d'intervention de cette étude impliquera la mise en place d'un cathéter standard de soins, cathéter médian approuvé par la FDA chez les patients qui ont un CVC. L'équipe soignante de l'unité de soins intensifs médicaux (MICU) sera consultée avant d'approcher le patient. Un consentement éclairé écrit sera obtenu du patient ou du représentant légal autorisé avant l'inscription. Les cathéters médians seront insérés par l'équipe d'accès vasculaire dans les 24 heures suivant l'insertion du CVC. Les cathéters médians seront évalués quotidiennement pour la fonction, la phlébite et l'infection jusqu'à 7 jours. Les complications mécaniques ou les défaillances prématurées de la ligne seront suivies. Les données spécifiques aux prélèvements sanguins seront collectées quotidiennement. Si le cathéter a été identifié comme ayant échoué lors de l'évaluation de suivi, la date et l'heure de l'échec et la raison de l'échec seront documentées. Si le cathéter a échoué ou a été retiré avant l'évaluation de suivi, le temps d'échec du DAV et l'évaluation de l'échec et la raison du retrait de la ligne seront obtenus par examen du dossier. Pour tous les cathéters défaillants, les données de tentative de réinsertion seront suivies dans le dossier médical. Si le patient est sorti avant l'heure de l'évaluation de suivi, l'heure de sortie sera documentée et le VAD sera présumé fonctionnel jusqu'au moment de la sortie, sauf indication contraire dans le dossier. Certains patients peuvent quitter l'hôpital avec un VAD en place pour des thérapies intraveineuses supplémentaires. Cette information sera notée, mais ces patients ne recevront pas d'évaluations de suivi après la sortie de la recherche. Si le patient a la ligne médiane plus de 7 jours, l'état de la ligne sera évalué via la documentation dans le dossier de santé électronique ( DSE). La décision de retirer le CVC appartient au médecin traitant.

Les cathéters médians seront évalués quotidiennement par le personnel de recherche pour leur utilisation. Le dossier d'administration des médicaments sera interrogé pour tous les médicaments administrés par chaque cathéter. Plus précisément, au chevet du patient, nous évaluerons si le cathéter médian est utilisé à quelque fin que ce soit. L'utilisation de vésicants par la ligne médiane est intéressante, les médicaments qui sont généralement administrés par voie centrale ou considérés comme caustiques pour le vaisseau seront notés dans les deux groupes. Le nombre de doses sera enregistré.

Les taux de thrombose veineuse superficielle (TSV) symptomatique des membres supérieurs et les taux de thrombose veineuse profonde (TVP), confirmés par échographie, seront calculés. Les interprétations radiologiques seront examinées pour les résultats compatibles avec la thrombose veineuse symptomatique du membre supérieur liée au cathéter (CR-UEVT). Cet examen aura lieu trente jours après la sortie du patient. Les symptômes et la justification de l'imagerie seront documentés. Si le patient est diagnostiqué avec une thrombophlébite, l'emplacement du thrombus sera également documenté.

Le taux d'infection sera suivi à l'aide de données confirmées sur les infections du sang liées au cathéter fournies par l'équipe de surveillance du service d'épidémiologie. L'équipe utilise la définition du CDC de l'infection du sang confirmée en laboratoire (LCBSI). L'équipe IV évaluera tous les sites d'insertion IV pour l'infection.

Les données de contrôle ont été recueillies dans le cadre d'une étude distincte approuvée par l'IRB. Les données supplémentaires pour les groupes de contrôle et d'intervention comprennent, mais sans s'y limiter : le numéro de dossier médical du patient (MRN), le sexe, l'âge, le diagnostic d'admission (top 2), le diagnostic de sortie (top 2), l'admission du centre d'urgence/étage/transfert, Charlson Indice de comorbidité (CCI), date de pose du cathéter central, date de retrait du cathéter central, emplacement du cathéter central, nombre de lumières, médicaments avec une attention particulière pour les gouttes et les vésicants, durée du séjour en USI, durée du séjour à l'hôpital, sortie de l'USI , CLABSI. Les variables de base seront évaluées pour les différences entre les cas et les témoins. L'appariement sera utilisé pour sélectionner les contrôles utilisés pour l'analyse.