Nova Estratégia para Incentivar a Remoção Precoce de Cateteres Venosos Centrais

A infecção da corrente sanguínea associada à linha central (CLABSI) continua sendo um problema sério que contribui para a morbidade e mortalidade do paciente. Essas complicações potencialmente evitáveis ​​têm custos elevados. Intervenções significativas com foco na inserção do cateter e protocolos de cuidados e manutenção têm sido úteis na redução das taxas de CLABSI. Um componente que continua sendo um desafio é a remoção precoce/apropriada de cateteres venosos centrais (CVCs). Quanto mais tempo a linha central permanece no paciente, maior a chance de desenvolver uma CLABSI.

O desenho do estudo é caso-controle com um grupo de controle composto por pacientes admitidos no ano anterior que receberam um CVC como parte do plano de tratamento e que não receberam um cateter de linha média. A fase de intervenção deste estudo envolverá a colocação de um padrão de cuidados, o cateter de linha média aprovado pela FDA em pacientes com CVC. A equipe de tratamento da Unidade de Terapia Intensiva Médica (MICU) será consultada antes de abordar o paciente. O consentimento informado por escrito será obtido do paciente ou representante legal autorizado antes da inscrição. Os cateteres de linha média serão inseridos pela equipe de acesso vascular dentro de 24 horas após a inserção do CVC. Cateteres de linha média serão avaliados diariamente quanto à função, flebite e infecção por até 7 dias. Complicações mecânicas ou falhas prematuras na linha serão rastreadas. Dados específicos para amostragem de sangue serão coletados diariamente. Se o cateter falhou durante a avaliação de acompanhamento, a data e hora da falha e o motivo da falha serão documentados. Se o cateter falhou ou foi removido antes da avaliação de acompanhamento, o tempo de falha do VAD e a avaliação da falha e o motivo da remoção da linha serão obtidos por meio da revisão do prontuário. Para todos os cateteres com falha, os dados da tentativa de reinserção serão rastreados no prontuário médico. Se o paciente receber alta antes do momento da avaliação de acompanhamento, o momento da alta será documentado e o VAD será considerado funcional até o momento da alta, a menos que indicado de outra forma no prontuário. Alguns pacientes podem deixar o hospital com o VAD instalado para terapias intravenosas adicionais. Essas informações serão anotadas, mas esses pacientes não receberão avaliações de acompanhamento após a alta para a pesquisa. Se o paciente tiver a linha média por mais de 7 dias, o status da linha será avaliado por meio de documentação no prontuário eletrônico ( EHR). A decisão de remover o CVC cabe ao médico assistente.

Cateteres de linha média serão avaliados pela equipe de pesquisa diariamente para uso. O registro de administração de medicamentos será consultado para todos os medicamentos administrados por meio de cada cateter. Especificamente, à beira do leito, avaliaremos se o cateter de linha média está sendo usado para alguma finalidade. De interesse é o uso de vesicantes através da linha média, medicamentos que geralmente são administrados por via central ou considerados cáusticos para o vaso serão observados em ambos os grupos. O número de doses será registrado.

Serão calculadas as taxas de trombose venosa superficial (TVS) e trombose venosa profunda (TVP) de membros superiores sintomáticos, confirmadas por ultrassonografia. As interpretações radiológicas serão revisadas quanto a achados consistentes com trombose venosa sintomática da extremidade superior relacionada ao cateter (CR-UEVT). Esta revisão ocorrerá trinta dias após a alta do paciente. Os sintomas e a justificativa para a imagem serão documentados. Se o paciente for diagnosticado com tromboflebite, a localização do trombo também será documentada.

A taxa de infecção será rastreada usando dados confirmados de infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter da equipe de vigilância do departamento de epidemiologia. A equipe utiliza a definição do CDC de infecção da corrente sanguínea confirmada em laboratório (LCBSI). A equipe IV avaliará todos os locais de inserção IV quanto à infecção.

Os dados de controle foram coletados como um estudo separado aprovado pelo IRB. Dados adicionais para grupos de controle e intervenção incluem, mas não estão limitados a: número do registro médico do paciente (MRN), sexo, idade, diagnóstico de admissão (2 principais), diagnóstico de alta (2 principais), admissão do centro de emergência/andar/transferência, Charlson Índice de Comorbidade (CCI), data da colocação do cateter central, data da remoção do cateter central, localização do cateter central, número de lúmens, medicamentos com atenção especial para gotejadores e vesicantes, tempo de permanência na UTI, tempo de permanência no hospital, disposição da UTI , CLABSI. As variáveis ​​basais serão avaliadas quanto às diferenças entre casos e controles. A correspondência será usada para selecionar os controles usados ​​para análise.