Ny strategi for å oppmuntre til tidlig fjerning av sentrale venekatetre

Sentrallinjeassosiert blodstrøminfeksjon (CLABSI) er fortsatt et alvorlig problem som bidrar til pasientsykelighet og dødelighet. Disse potensielt forebyggbare komplikasjonene har høye kostnader. Betydelige intervensjoner med fokus på innsetting av kateter og pleie- og vedlikeholdsprotokoller har vært nyttige for å redusere CLABSI-frekvensen. En komponent som fortsatt er en utfordring er tidlig/hensiktsmessig fjerning av sentrale venekatetre (CVC). Jo lenger den sentrale linjen forblir i pasienten, desto større sjanse for å utvikle en CLABSI.

Studiedesignet er kasuskontrollert med en kontrollgruppe sammensatt av pasienter innlagt året før som fikk CVC som en del av behandlingsplanen og som ikke fikk midtlinjekateter. Intervensjonsfasen i denne studien vil innebære plassering av en standard of care, FDA-godkjent midtlinjekateter hos pasienter som har en CVC. Behandlingsteamet for medisinsk intensivavdeling (MICU) vil bli konsultert før pasienten henvendes. Skriftlig informert samtykke vil bli innhentet fra pasienten eller juridisk autorisert representant før påmelding. Midtlinjekatetrene vil bli satt inn av det vaskulære tilgangsteamet innen 24 timer etter innsetting av CVC. Midtlinjekateter vil bli vurdert daglig for funksjon, flebitt og infeksjon i opptil 7 dager. Mekaniske komplikasjoner eller for tidlig linjefeil vil bli sporet. Data spesifikke for blodprøvetaking vil bli samlet inn daglig. Hvis kateteret ble identifisert å ha sviktet under oppfølgingsvurderingen, vil dato og tidspunkt for svikt og årsaken til svikt bli dokumentert. Hvis kateteret sviktet eller ble fjernet før oppfølgingsvurderingen, vil VAD-feiltiden og vurderingen av svikt og årsak til linjefjerning bli innhentet gjennom kartgjennomgang. For alle mislykkede katetre vil data om gjeninnføringsforsøk spores gjennom journalen. Hvis pasienten skrives ut før tidspunktet for oppfølgingsvurdering, vil utskrivningstidspunktet bli dokumentert og VAD antas å fungere frem til utskrivningstidspunktet med mindre annet er angitt i diagrammet. Noen pasienter kan forlate sykehuset med VAD på plass for ytterligere intravenøs behandling. Denne informasjonen vil bli notert, men disse pasientene vil ikke motta oppfølgingsvurderinger etter utskrivning for forskningen. Dersom pasienten har midtlinje lengre enn 7 dager, vil status på linjen bli vurdert via dokumentasjon i elektronisk journal ( EPJ). Beslutningen om å fjerne CVC er opp til den behandlende legen.

Midtlinjekateter vil bli vurdert av forskningspersonell daglig for bruk. Medisinadministrasjonsjournalen vil bli spurt for alle medisiner gitt gjennom hvert kateter. Nærmere bestemt vil vi ved sengekanten vurdere om midtlinjekateteret brukes til noe formål. Av interesse er bruk av vesikanter gjennom midtlinjen, medisiner som vanligvis gis via sentrallinje eller anses som kaustiske til fartøyet vil bli notert i begge grupper. Antall doser vil bli registrert.

Hyppighetene av symptomatisk øvre ekstremitet overfladisk venetrombose (SVT) og dyp venetrombose (DVT), som bekreftet ved sonografi vil bli beregnet. Radiologiske tolkninger vil bli gjennomgått for funn i samsvar med kateterrelatert symptomatisk venetrombose i øvre ekstremiteter (CR-UEVT). Denne gjennomgangen vil finne sted tretti dager etter utskrivning av pasient. Symptomer og begrunnelse for bildediagnostikk vil bli dokumentert. Dersom pasienten får påvist tromboflebitt, vil også plasseringen av tromben bli dokumentert.

Infeksjonsraten vil bli sporet ved hjelp av bekreftede kateterrelaterte blodstrøminfeksjonsdata fra overvåkingsteamet i epidemiologisk avdeling. Teamet bruker CDC-definisjonen av laboratoriebekreftet blodstrøminfeksjon (LCBSI). IV-teamet vil vurdere alle IV-innsettingssteder for infeksjon.

Kontrolldataene ble samlet inn som en egen IRB-godkjent studie. Ytterligere data for kontroll- og intervensjonsgrupper inkluderer, men er ikke begrenset til: pasientjournalnummer (MRN), kjønn, alder, innleggelsesdiagnose (topp 2), utskrivningsdiagnose (topp 2), innleggelse fra legevakt/etasje/transfer, Charlson Komorbiditetsindeks (CCI), dato for plassering av sentrallinje, dato for fjerning av sentrallinje, plassering av sentrallinje, antall lumen, medisiner med spesiell oppmerksomhet på drypp og vesikanter, liggetid på intensivavdeling, liggetid på sykehus, disposisjon fra intensivavdelingen. , CLABSI. Baselinevariabler vil bli evaluert for forskjeller mellom tilfeller og kontroller. Matching vil bli brukt til å velge kontrollene som brukes til analyse.